这种年轻化的癌症，“超级英雄”也没能战胜，普通人该如何应对

8月29日，据美联社消息，在与结肠癌抗争4年后，漫威电影《黑豹》男主角查德维克·博斯曼去世，年仅43岁。如此年轻，却因肠癌陨落，留给世界悲痛的同时，更有说不尽的遗憾。同时，也为人们敲响了健康警钟。

结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。我国结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌的发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农村，且结肠癌发病率上升显著。

一、为什么结直肠癌会年轻化

年轻化趋势，在大肠癌中更加明显，中国平均发病年龄比国外早10年，中国大肠癌的发病高峰年龄是55岁，而国外则是65岁。

据悉，肠癌与饮食习惯密切相关。“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构是诱发肠癌的主要因素，夜生活频繁、三餐无规律是其诱因。

胃肠道在消化高脂肪类食物时，需要更多胆汁。当多余胆汁被肠道细菌分解后，产生的“二级胆酸”有致癌作用，这种致癌物常年作用于肠黏膜，容易使肠黏膜发生癌变。

城市人运动量减少，机体抵抗力下降，而机体抵抗力下降和所有肿瘤的发生都有关系。同时，运动量少还会导致肠蠕动较慢，存储宿便较多，增加了患癌风险。

此外，长时间的夜生活，三餐饮食没有规律，暴饮暴食，饮酒无度等，也会直接或间接地诱发肠癌。年轻人是这种生活方式的主要人群，因而加剧了此类疾病的年轻化趋势。

二、结直肠癌的早期表现

早期结直肠癌患者可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

❖ 排便习惯改变；

❖ 大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；

❖ 腹痛或腹部不适；

❖ 腹部肿块；

❖ 肠梗阻相关症状；

❖ 全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

此外，疾病史和家族史也是结直肠癌早期诊断的重要因素。

结直肠癌的发病可能与溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等疾病相关。遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌的总体发病率的6％，相关相关家族史包括：林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

三、结直肠癌的检查

临床上，多数患者在确诊时已属于中晚期，而通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。按照最新一版《中国结直肠癌诊疗规范》，结直肠癌的检查包括体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查。

1. 实验室检查

包括：

❖ 血常规

❖ 尿常规

❖ 大便常规

❖ 粪便隐血试验

❖ 生化、电解质及肝肾功能等

结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝转移患者建议检测甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。

2. 内镜检查

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：

❖ 一般状况不佳，难以耐受

❖ 急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连

❖ 肛周或严重肠道感染

内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。

3. 影像学检查

❖ 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查；

❖ 推荐MRI作为直肠癌常规检查项目；

❖ 推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（T2期及以下）分期诊断；

❖ 气钡双重X线造影可作为诊断CRC的检查方法，但不能应用于结直肠癌的分期诊；

❖ PET-CT不推荐常规应用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的结直肠癌的可作为有效的辅助检查；

❖ 排泄性尿路造影不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者；

对于结肠癌，推荐行全腹+盆腔CT（平扫+增强）扫描，可兼顾癌本身及转移瘤好发部位——肝脏。对于直肠癌，推荐行盆腔MRI检查。

4.病理组织学检查

病理活检报告是CRC治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例行规范性结直肠癌的治疗。

以下情况建议行开腹或腹腔镜探查术：

❖ 经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤；

❖ 出现肠梗阻，保守治疗无效；

❖ 可疑出现肠穿孔；

❖ 保守治疗无效的下消化道大出血。

四、结直肠癌的治疗

前不久，国家卫健委医政医管局、中华医学会肿瘤学分会制定了最新一版《中国结直肠癌诊疗规范》，以规范我国结直肠癌的诊疗行为，提高医疗机构对结直肠癌的诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全。

该版规范推荐的结直肠癌治疗包括外科治疗、内科治疗、放疗等。其中对放疗部分明确指出：结直肠癌放疗或放化疗的主要模式为新辅助/辅助治疗、根治性治疗、转化性治疗和姑息治疗。

新辅助放疗的适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期中低位直肠癌（肿瘤距肛门＜12 cm）：

❖ 长程同步放化疗（CRT）结束后，推荐间隔5～12周接受根治性手术；

❖ 短程放疗（SCRT）联合即刻根治性手术（在放疗完成后1周手术）推荐用于MRI或超声内镜诊断的可手术切除的T3期直肠癌；

❖ 而短程放疗联合延迟根治性手术，且在等待期间加入新辅助化疗的模式，则推荐用于具有高危复发因素的Ⅱ～Ⅲ期直肠癌。

新辅助放疗主要推荐用于未行新辅助放疗，术后病理分期为Ⅱ～Ⅲ期且为高危局部复发的直肠癌病人。不具备放疗设备和条件的医疗单位，对需要术前或术后放疗的病人，应推荐至有放疗设备和条件的医疗单位做放疗。

低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，可建议先放化疗，如果肿瘤对放化疗敏感，达到临床完全缓解，可考虑等待观察的治疗策略；未达临床完全缓解，建议行根治性手术。

对于结直肠癌肝转移患者的治疗，该版规范推荐多学科协作治疗；对于肝转移灶清除后达到无疾病状态（NED）的患者，推荐根据术前治疗情况及术后病理在MDT讨论下决定是否行术后辅助化疗。同时，明确指出肝转移局部治疗包括肝转移灶手术、射频消融、立体定向放疗（SBRT）等。

目前，精确放疗越来越多地应用于结直肠癌肝转移。TOMO螺旋断层放疗等世界先进放疗技术的成熟，让无法手术或者术后放疗的患者有了更好的选择。对于身体基础情况不佳的结直肠癌肝转移患者，TOMO精确放疗代替手术，既可以通过精确放疗可以杀死肝部肿瘤细胞，控制肿瘤发展，还可以保留部分肝功能，改善症状，延长生命。

部分资料来自医学界肿瘤频道