0.5厘米！人机结合，极限“保肛”！

结直肠癌 (CRC) 是发病率最高的消化道恶性肿瘤。 根据2020全球肿瘤负担报告，结直肠癌是全球新发病例最多的三种癌症之一，死亡率位居第二，仅次于肺癌。 手术切除是结直肠癌治疗的核心，但 从确诊结直肠癌开始，很多患者往往面临选择手术切除肿瘤同时切除肛门、进行造口， “一辈子挂着粪袋子” 的残酷现实。

低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘小于7厘米；小于5厘米即称为超低位直肠癌。在超低位直肠癌的治疗上，如何既能达到根治肿瘤、又能为患者保留有功能的肛门，始终是全世界胃肠外科专家们孜孜以求的目标。

近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胃肠外I科郑勇斌教授团队运用 达芬奇手术机器人联合经括约肌间切除术（ISR） ，成功为一名 肿瘤距肛门仅0.5厘米 的超低位直肠癌患者，进行直肠癌根治并成功保留肛门。 “感谢郑教授让我重获新生，让我能够更体面地面对今后的生活。” 3月8日上午，60岁的黄先生从武汉大学人民医院顺利出院时，紧紧握住该院胃肠外I科郑勇斌教授的手。

黄先生因便血2年到医院就诊，发现 距离肛门仅0.5厘米处有肿物，诊断为超低位直肠癌。 他咨询多家医院，给出意见都是“ 可以切除肿瘤，但无法保留肛门 ”。 始终无法接受“ 余生一辈子挂粪袋子 ”的黄先生，慕名来到武汉大学人民医院求助。 胃肠外I科郑勇斌教授对黄先生的病情进行了全面评估： 因肿瘤位置距离肛门太近，如果按照传统的直肠癌根治术切除，需要切除肛门；同时有可能损伤神经，影响泌尿生殖功能，而且术后要进行结肠永久性造瘘。 这将极大降低患者的生活质量。 近年来曾多次刷新 “保肛极限” 记录的郑勇斌教授，带领团队反复研判患者的T分期、确定符合手术指征后，决定 实施“达芬奇手术机器人+ISR技术”， 尽可能的在保全患者泌尿生殖功能的前提下，寻求在超低位的条件下保留患者肛门，进而保全患者的自然排便功能。

达芬奇手术机器人系统 郑勇斌介绍， 手术机器人技术在胃肠外科领域应用已比较成熟，其优势主要在于更为精细的手术操作 ： 1.高清三维立体视野配合高自由度可转向的“机械手”，更易克服传统腹腔镜直杆器械在低位直肠侧方间隙游离中的“相对死角”； 2.更利于狭小空间内的精细操作，从而更为精准与流畅地进行直肠分离，保障系膜的完整切除，减少创伤促进术后恢复； 3.保护盆腔脏器功能，对于骨盆相对狭小的男性超低位直肠癌根治具有明显优势； 4.手术过程中，主刀医生通过控制台来指挥机器人具体行动，可以自动滤除术者动作中的不自主颤动带来的意外损伤，同时减轻手术医生的生理疲劳。

进一步检查发现，黄先生还合并有冠心病，冠脉CTA提示冠脉多支硬化，部分冠脉重度狭窄。郑勇斌教授团队组织心内科、重症医学科、麻醉科进行多学科MDT团队会诊，制定了完备的围术期治疗方案。 2月28日的手术中，郑勇斌教授团队首先操作手术机器人“上场”，通过腹部几个不到1厘米的小孔，远程操作机器臂精准进行肿瘤组织的游离。随后手术团队又通过肛门这个天然通道，从会阴部进一步完全游离肿瘤。

上下“会师”，保证了肿瘤的完整切除和安全切缘。最终手术团队在切除肿瘤的同时，成功保住了患者肛门。 0.5厘米，也再次刷新了保肛手术的“下限”。

“达芬奇机器人联合ISR技术，能为更多有强烈‘保肛’需求的超低位直肠癌患者，带来 更精准、更安全、更人性化 的医疗服务。” 郑勇斌教授表示， 达芬奇手术机器人具有更精准灵活的操作，裸眼3D视野和更大的放大倍数等优势，手术中游离位置更低、操作更精细，同时也降低了经肛门手术的难度，可最大限度实现微创下的精准游离和消化道的重建。

郑勇斌教授提醒， 结直肠癌本多发于50岁以上的人群，但近年来年轻化趋势明显，郑勇斌甚至接诊过十几岁的高中生肠癌患者。 这些患者大多爱吃肥肉等油腻、高脂的食物，消化这些食物都会增加肠胃负担，可能诱发结直肠癌。

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除了家族史以及高脂肪、高蛋白低纤维素的饮食习惯，长期喝含糖饮料也会增加结直肠癌的风险。发表在著名肠道期刊《肠》（Gut）上的一项研究表明， 青春期长期喝含糖饮料罹患结直肠癌的风险，增加32%。 郑勇斌教授提醒，不少人以为便血就是痔疮，往往自行处理延误病情。其实 便血也有可能是肠道肿瘤、炎性肠病等疾病引起，尤其是便血呈暗红色的，更加要注意。 建议45岁以上的结直肠癌高危人群，每1-2年，接受一次肠镜检查，早发现、早干预。