我国每年有37.2万新发肠癌，平均每天1000人之多！（注：数据来源于央广网健康）肠癌最初的表现以便血居多。由于重视程度不足，患者常误以为是“痔疮”，并未引起重视而延误诊治。随着人口老龄化，高龄老人占比也随之升高，老年人由于器官感觉迟钝且常对健康检查不够重视，往往确诊时即为晚期肿瘤。加之年龄高、病史复杂、病情较重，因此高龄肠癌患者的治疗一直是肿瘤学领域的难题。
黄老爷子今年九十有二，年轻时曾是名校的“高材生”，解放战争时期毅然参军，战后又捡起书本和粉笔，在七尺讲台前成为一名光荣的人民教师。
如今黄老爷子虽然上了年纪但是生活基本自理，每日下楼买买菜、跟邻里拉拉家常、给曾外孙讲讲故事，是街坊口中的“活宝”。
近来，街坊邻居发现，一直挂在老爷子脸上的笑容少了。一问之下才发现，老爷子垂头叹气：起初我以为是个痔疮，后面医生跟我说是癌症！
起初只是大便表面带有少量暗红色的血丝，黄老初以为是“痔疮”，并未在意。可两年来便血出现的次数越来越频繁，尤其是近几个月来大便颜色逐渐变黑，便不成型，排便频率也由原来每天一次变得不规律。
随着“便血”症状的加重，老爷子餐后腹胀明显，人也消瘦不少。不仅如此，最近还出现了乏力，心慌，头晕等表现。在女儿的劝说下，老爷子最终决定去当地医院进行肠镜检查，没想查出了大问题—大肠内菜花样肿瘤，考虑恶性！
在朋友的建议下，家人带着黄老爷子来到了浙大二院江干院区，找到了浙大二院副院长，大肠外科主任医师丁克峰。
经过详尽了解病史及体格检查，丁克峰教授诊断黄老爷子患大肠癌，伴有不全性肠梗阻及慢性失血表现，考虑患者高龄，建议及早收治。就这样，黄老爷子入住了江干院区大肠外科。
在病房里，老爷子也发现，像他这样的“90后”并不少见，还有两位也是刚确诊大肠癌的邵老和徐老。三位老爷子都是丁克峰医疗组一周内收治的病人。
大肠外科团队敢于应战如此高龄而又疑难的复杂性大肠癌，除了对自身精湛的外科技术有着充分自信外，更是因为他背后还有着一支同样“艺高人胆大”的多学科团队，包括麻醉手术部、重症监护室、护理部等多学科专家长期通力合作形成了默契的配合。
由于肿瘤的慢性出血和消耗，三位老爷子均存在不同程度的贫血及营养不良。尤其是黄老入院时的血色素仅63 g/L，达严重贫血的边缘。
结肠癌根治术是解除梗阻、控制肿瘤出血并延长患者生存的最佳手段。然而对于高龄、贫血、一般情况欠佳的患者，手术无疑伴随着巨大的风险。
“高龄患者的身体情况与手术的安全性密切相关，”负责麻醉评估的朱永满副主任医师介绍道，“高龄患者心肺等重要脏器储备功能下降，全身麻醉期间心脑血管意外风险高。因此，手术中应严格控制麻醉深度、精准调节药物剂量、减少术中血压波动，力保手术平安进行。
此外，老年患者由于老慢支等疾病肺功能差，术后呼吸、咳嗽无力，存在难以脱离呼吸机的风险。”因此，丁克峰教授团队在改善老人全身情况的同时，积极联系呼吸科、心内科专家，对黄老爷子等三位高龄老人的心肺功能进行评估。
经过有条不紊的准备阶段，三位老人的身体情况较前改善。
为了实现肿瘤根治，结肠癌术中需完整切除荷瘤肠段、结肠系膜并清扫淋巴结。在移除肿瘤后，还需完成消化道的重建。
腹腔镜手术对于患者心肺功能的挑战更大，丁克峰团队为老人制定了腹腔镜下肠癌微创手术，相较以往“开大刀”的方式，腔镜手术操作更为精细、手术创伤更小、更利于患者术后康复，当然也对术者的技艺提出了更高的要求。
手术前黄老爷子握着丁克峰的手说：“治病如打仗，我们军人听从指挥，不畏困难，把生命托付给你们，我放心！”
手术中麻醉对患者呼吸、循环的影响，应尽可能缩短手术时间，整个过程必须争分夺秒。这需要外科团队充分的术前准备，丰富的手术经验以及精湛的操作技巧。
在麻醉手术部、护理部等多学科团队紧密配合下，经过两个小时的紧张手术，黄老爷子平安结束手术。
在短短7天内连续为三位“90后”患者开展结肠癌手术，这对丁克峰教授团队属实是不小的挑战。
顺利的术程只是成功的一半。高龄患者术后易因气管插管导致肺部感染、术后卧床引起压疮和血栓，这对术后的管理有着更高的要求。此外，术后疼痛、血压波动、体液平衡的管理是也减少并发症发生率、提升患者预后的决定性因素之一。
对于这些问题，浙大二院中心监护室经验十足：
浙二重症医学团队强调“一人一策”的个体化治疗，通过锻炼自主呼吸尽早拔除气管插管、合理使用药物及物理方式抗血栓、积极纠正贫血及水电解质平衡等方面使患者平安度过危险期。
经监护病房的悉心护理，三位老爷子均在术后十二小时内成功脱机。次日清晨黄老爷子已可独立坐起，在协助下床旁适度活动了。看到自己的主管医师，黄老爷子笑着比了个“剪刀手”：“我一切都好，这点困难打不倒我！”
在监护病房短暂过渡后，黄老爷子、徐老爷子和邵老爷子均在第二天转回普通病房，开始积极的康复训练。
在这方面，大肠外科采用国内领先的快速康复治疗（ERAS）的理念，这样的管理理念其实贯穿了三位老人诊疗的各个环节：
医护团队在术前注重对患者的宣教及心理辅导，克服患者及家属对手术的紧张心理，并指导深呼吸、咳嗽、正确使用床上排便器械、床上及床旁康复运动的训练，使患者提前熟悉术后环境；术中精准操作减少损伤，减少胃管、引流管的数量；术后强调早期拔除管道、鼓励活动增强体质、早期开放饮食促进肠道功能恢复等，帮助患者围术期生理、心理平稳过渡，减少住院时间。
在医疗组的悉心管理下，三位老人在术后一周内均恢复肛门排气排便、拔除引流管，并过渡至半流质饮食。现三位老爷子均已顺利出院，黄老爷子给曾外孙准备了好多的故事，邵老爷子急着和棋友切磋几招，徐老爷子也回到家中和儿孙享天伦之乐。
— END —
文 | 大肠外科 戴思奇 肖乾
图 | 部分源于网络
指导 | 大肠外科 肖乾
审核 | 大肠外科 丁克峰 肖乾
责编 | 朱俊俊
