漫画科普 | 治疗癌症时，各科室都有什么大招？

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

什么是结直肠癌肝转移

划重点：

1、一半左右的结直肠癌患者会出现结直肠癌肝转移现象。

2、肝转移瘤为肠癌细胞构成，用药选择与结直肠癌治疗相同，而与原发性肝癌不同。

3、肝转移是结直肠癌预后不良的危险因素，应当给予特别重。

为什么肿瘤容易转移到肝脏

划重点：

1、结直肠的血液主要汇流入肝脏。

2、结直肠癌细胞脱离肠道后，第一站就来到肝脏，肝脏富含血液为其生长提供了必要条件。

结直肠癌转移到肝脏严重吗

划重点：

1、结直肠癌肝转移属于肿瘤四期，即所谓的“癌症晚期”，但是比其他肿瘤肝转移的预后要好的多。

2、部分患者经积极治疗后（特别是手术治疗后），甚至可以达到与未转移患者相似的预后。 

结直肠癌肝转移如何治疗

划重点：

MDT模式（多学科综合治疗模式）的开展，大大促进了结直肠癌肝转移的治疗水平。

结直肠癌肝转移MDT团队一般包括影像科、病理科、肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入科等多个学科的专家，避免某一专科医生的知识局限,为患者提供更优化更合理的治疗方案。

内科——药物治疗是基石

划重点：

1、对于结直肠癌肝转移，药物治疗（化疗药、靶向药和免疫治疗药）是所有治疗的基础，只有通过药物抑制才能控制全身。

2、化疗药直接杀灭肿瘤细胞，靶向药物是针对特定基因靶点，免疫药物主要是通过提高自身免疫力来杀灭肿瘤。

3、目前结直肠癌肝转移的治疗主要以化疗药为基础，可以根据情况考虑添加靶向药和免疫药物。

手术——开腹或腹腔镜下微创

划重点：

1、根据MDT多学科讨论的判断，在适当时机可以进行肠道肿瘤和肝脏肿瘤的切除，其预后要明显好于未能手术的患者。

2、根据MDT多学科讨论的判断，在适当时机可以进行肠道肿瘤和肝脏肿瘤的切除，其预后要明显好于未能手术的患者。

3、在手术方式方面，可以根据具体的情况选择开腹手术或者腹腔镜手术。

4、在手术顺序方面，可以考虑原发灶和转移灶同时切除，也可以分两次切除。

放疗——神射手，杀肿瘤于无形

划重点：

1、在结直肠癌肝转移的病例中，难以完整切除的肿瘤可以采用放疗来进行处理。

2、对于肿瘤局部严重或淋巴结比较多的肠癌，也可以考虑先行放疗之后再动手术，能够显著降低肿瘤复发的情况。

消融——最适合肝脏深处小病灶

划重点：

1、消融治疗是指让消融针穿刺入肿瘤后，通过物理办法（高温、冷冻等等）来杀灭肿瘤。

2、消融主要适合治疗肝脏深部的小病灶（小于3cm），避免为一个深在的小肿瘤而切一大块肝脏，减少了风险。

3、手术切除联合消融治疗能够发挥各自的优势，取得更好的治疗效果。术后复发的小肿瘤，也可以考虑单纯行消融治疗。

临床试验——绝地反击的希望

划重点：

1、临床试验，就是为一些常规治疗效果不佳的患者，应用一些非常有潜力的新药或新方法，以期获得更好的治疗效果。

2、纳入临床试验的药物大多数都在前期的各种研究中证明了其疗效和安全性。

3、临床试验是常规方法失败后的重要补充，很可能会发挥意想不到的好效果。

结直肠癌的预防

划重点：

1、肿瘤就像“渣男”，“知己知彼”不如“拒之千里”。

2、控制体重、加强运动、合理膳食、戒烟限酒、定期查体是预防肿瘤的不二法门。

（文 | 张业繁 中国医科院肿瘤医院肝胆外科 副主任医师）

认识结直肠癌肝转移

15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因。未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5%，而肝转移灶能完全切除，或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%。有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。