【病案分享】从“吃完就拉”到“这饭真香”：肠胃不和验案一则

    “好吃，这儿饭怎么这么好吃！” 一早查房，就听到患者兴高采烈的跟主任反映。
　　主任半信半疑的问他：“我们这儿食堂的饭好吃？”
　　病人认真的说：“好吃，就是好吃。” 
　　患者的儿子也在旁边频频的点头说：“我们就是那个‘吃完就拉’的病人，这回吃完不拉了，还食欲大增，这下我们不用担心营养跟不上，没法坚持做完化疗周期了。
　　原来这是一个结肠癌的患者，别看现在说的这么斩钉截铁，5天前患者可不像现在这样开朗。
　　那天他在门诊时还是一副沉默而焦虑的样子，见主任看完他的病历便开口道：“黄主任，我现在心里没底，您看看我这种情况有办法不？不太想饭吃，只要一吃饭过不了2小时大便就水泄而下，别的大夫都跟我们说这个也没有什么好办法了，只能养着，慢慢恢复，也就这样了，但这样下去身体哪能吃的消啊？” 
　　黄主任对跟随查房的学生们说：“大家看一下这个患者，你们想想为什么吃完就去拉？而且大便有黏液？这是消化能力差，而且有痰湿，一吃饭就有热量了，就可以推动痰湿下行，这个时候要用加味保和丸。”
　　“一般普遍认为这类患者属于脾胃虚弱，中气下陷，采用补中益气汤加减治疗，能取得一部分疗效，但不能全部解决问题。”
　　“你们看他舌脉：边有齿痕是脾虚，舌中根黄腻，右关后滑也是湿热，表明他不光有脾失健运，还有痰湿内蕴。”
　　“也就是说结肠癌的患者出现这种情况除了脾胃虚弱，中气下陷外，还有痰湿热毒食积内蕴、瘀血阻滞的方面，患者脾胃虚弱，中气下陷，出现食欲差，腹部下坠感，而脾胃虚弱，不能正常运化，又导致了痰湿内生，日久蕴而化热，当患者进食后，食积互阻，湿热加重，推动食物残渣下行，故感腹胀，进食后即排便，同时还有肝气郁滞、血瘀不畅存在，所以治疗时要兼顾虚、实两个方面才能尽可能的解决问题。”
　　随后黄主任拟方如下：党参15g　炒白术15g　茯苓20g陈皮10g　生黄芪30g　红花10g桃仁10g　清半夏10g　当归30g炒白芍30g　莪术10g　柴胡5g厚朴10g　草果10g　壁虎10g焦神曲10g　焦山楂30g
　　不想这才吃了不到5副中药就明显好转了——不仅困扰他的排便问题解决了，吃饭也香了。现在再也没有出现食欲差和进食后立即如厕的问题，对以后的治疗也充满了信心。 
　　患者儿子看着老父亲精神好了，脸上也有笑容了，由衷的说：“看来还是得中西医结合，老祖宗的东西还是不能丢”。

　　结直肠癌患者在术后有时候会出现食欲欠佳，且进食后大便很快就会排下来，长期这样，吃饭与排便的问题得不到解决，影响身体的消化吸收，机体得不到充足的营养,机体免疫力也会下降，往往会影响后期的治疗。

　　这类患者在黄老师的门诊中屡见不鲜，通过黄主任中药的调理，不仅胃口好了，能吃了，排便的问题也解决了，生活质量与生存期都得到较大提升。

　　这个患者经中药治疗后取得了较好的效果，分析该方药包含了保和丸、四君子汤、六君子汤、柴芍六君子汤、当归补血汤等方剂，全方可起到益气健脾、清热化痰、活血祛湿、疏肝理气、消食导滞的功效，与该类患者病机相符，故疗效较好。

　　因为脾胃虚弱、痰湿化热，故进食后容易导致饮食积滞，食积与湿热等互相作用，所以进食不久后出现排便及腹胀等症状，因此应加用消除食积的方药。治疗食积的方药以保和丸为代表方，整个方剂简易平实，但疗效显著，出自《丹溪心法》：“保和丸：治一切食积。山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。”该方对一切食积均有疗效。

　　方中四君子汤、六君子汤、柴芍六君子汤均以四君子汤为基础方加减。

　　四君子汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、灸甘草四味药组成，研成细末，每次6克，水煎温服。

　　清代吴廉等编写《医宗金鉴》时改为人参、白术、茯苓等各6克，灸甘草3克，加生姜3片，大枣2枚煎服。广泛治疗各类气虚证，也被用作治疗气虚的基础方。

　　人参、白术、茯苓、甘草皆属甘味，其中君药人参，为补气要药，具有益气生津、健脾养胃之功效；臣以苦温之白术，可健脾燥湿，加强益气健脾助运之力；佐以甘淡之茯苓，健脾利水渗湿，苓术相配，又可加强健脾祛湿之功；使以炙甘草，益气和中、调和诸药。四药补而不滞，平淡中和，不偏不倚，正合君子之义。

　　凡有荣卫气虚、脏腑怯弱、心腹胀满、全不思食、肠鸣泄泻、呕哕吐逆，便可进四君子汤，常服能健脾益气、燥湿助运、进益饮食、温和中焦。

　　四君子汤加半夏、陈皮，成六君子汤，始见于《医学正传》卷3引《太平惠民和剂局方》，其中半夏辛温化痰，并可降逆和胃止呕，陈皮既可燥湿化痰，又可理气除痞，同时能和胃止呕，二药合用，燥湿化痰、和胃降逆之功尤著。与茯苓、甘草合用，又成二陈汤，为治疗痰湿要方，故六君子汤实为四君子汤合二陈汤而成，全方补泻兼施，标本兼治，既可助脾胃运化之功，杜绝生痰之源，又可燥湿化痰，助脾胃健运，二者相辅相成，具有益气健脾、化痰祛湿、和胃降逆之功效。

　　六君子汤加柴胡、白芍成柴芍六君子汤，该方出自《医宗金鉴》卷五十一，加上钩藤后具有健脾平肝、化痰祛风的功效，可主治慢惊风，该类患者无肝风表现，故去钩藤，以柴胡与白芍配伍疏肝，二者一散一收，可疏肝柔肝，敛阴和营，且二药性味均苦寒，正与半夏、陈皮苦温相对，合用后全方性味平和，疏肝健脾、化痰和胃之功显著。

　　在以上基础上再加用了当归补血汤及桃仁、红花、壁虎、莪术等益气养血、抗癌活血等药物，全方合用不但可以解决患者上述症状，对于结肠癌也有针对性治疗，药物平和而疗效显著。

　　这个患者也是在精准辨证的基础上取得较好的效果。