综合外科MDT模式治疗直肠癌罕见转移甲状腺及淋巴患者！

近日，一位年轻的女性患者在丈夫的陪同下，来到了我院综合外科刘金洪主任的诊室。这名女性患者因为直肠癌在外地行手术治疗9个月后，出现颈肩部疼痛伴咳嗽4个月，经过各种方法治疗，仍不见好转，故来到北亚骨科医院综合外科就诊。

刘金洪主任详细了解患者病史得知，患者术后一直在做化疗，但是效果不理想，肿瘤标记物居高不下，而近四个月来的咳嗽及颈部疼痛也是各种治疗方法都无效。

刘主任认真查体发现患者甲状腺上有结节，右侧颈部有肿大淋巴结，而且淋巴结比较固定，有压痛，结合颈部超声及颈部核磁检查，患者甲状腺结节及颈部淋巴结肿大有问题。需要进一步明确病因，颈部疼痛不是颈椎病引起的，淋巴结肿大也不像常见的淋巴结炎，患者咳嗽也不像肺部感染引起。经过与患者详细沟通，患者听从了刘主任住院治疗的建议，进一步明确病因。

患者入院后，主治医师李明详细了解病情，患者术后化疗了八个周期，第九次化疗时出现肩颈疼痛、咳嗽的症状，期间也做了不少检查。针对患者的情况，李明大夫为其进行了有针对性的检查：颈部CT、超声、核磁等，均提示左侧甲状腺下极偏前方结节，癌性可能性大，同时肿瘤标志物回报：CA125 、CA199 、CA50 、CA242等均明显异常。

（患者影像结果）

1、MDT模式下制定治疗方案

完善各项检查后，科室及时组织多学科讨论，超声科、放射科、消化科、病理科、肿瘤科等各科专家聚在一起，从各自专业角度对病人的治疗给出建议，最后经过详细沟通讨论，一致认为患者右侧颈根部疼痛及咳嗽考虑由直肠癌转移引起，患者双侧甲状腺占位不除外原发甲状腺癌。具体治疗方案：①超声引导下穿刺取得淋巴结及甲状腺结节的病理；②继续按消化道肿瘤给予化疗；③应用二线化疗方案并建议基因检测加用分子靶向药治疗。④颈部放疗；⑤如果以上治疗均放弃，手术切取甲状腺结节术中冰冻病理，并做右颈部淋巴结清扫，术中冰冻病理检查。

2、具体治疗情况

经过与患者及其家属详细沟通，因患者顾虑穿刺风险并且颈部疼痛得不到及时治疗，同时也担心甲状腺癌变，最终病人及家属选择了手术治疗方案。于2020年5月19日全麻下行“双侧甲状腺切除术+右颈部淋巴结清扫术”，术中冰冻病理右锁骨上多个淋巴结为转移癌，双侧甲状腺内均有癌结节。术后患者右侧颈部疼痛明显减轻，复查肿瘤标志物：CA50 、CA199 、CEA较术前明显降低，术后病理报告：（甲状腺左侧叶）经术后广泛取材，查见1处微小癌符合直肠癌转移；（右侧甲状腺上极）见低分化腺癌组织，局灶为低分化鳞癌，符合直肠癌转移，并且免疫组化检查印证了病灶来源。（右锁骨上淋巴结）见转移性中低分化腺癌组织（5/8），符合直肠癌转移。

在上述病例中，患者直肠癌颈部淋巴结及甲状腺转移而腹部无异常、肝脏无转移、肺部无转移在临床上非常罕见，后续治疗方案采用二线化疗方案。从这个病人的诊治中体现了多学科讨论模式对肿瘤患者治疗方案的制定发挥了重要作用，也是对肿瘤患者治疗必不可少的环节。该患者通过手术及时缓解了疼痛，改善了生活质量，也为进一步治疗提供明确的证据。

我院综合外科在刘金洪主任带领下积极开展肿瘤专科手术及术后化疗，不畏艰险开展转移肿瘤手术及多学科治疗方法，力求提高患者生活质量。