肺转移了，病人还有机会吗？创新型外科手术挽救更多

癌症，千百年来始终无解，直到19世纪末Halsted发明的乳腺癌根治术开创了现代外科术治疗肿瘤的先河。此后的一百多年时间，外科主导的肿瘤医学经历了层层演化。在新技术迭起的今日，治疗肿瘤已经不是简单地一刀切。中山大学肿瘤医院胸外科主任龙浩教授说，创新与思考，是医学恒久不变的主题。今日外科医生不仅需要探索如何把手术做好，损伤更小，切得更干净，还要时刻关注新技术。

/ 肺转移了，病人还有机会吗/ 
在过去，对于癌症发生转移后的治疗，许多肿瘤学家是比较悲观的。经验告诉我们，肿瘤一旦转移，病人的生命也差不多走到尽头了。而近来也有很多医生发现，这不是那么绝对！有一些病人即使转移了，也能够存活很长时间。如果经过积极的局部治疗，会有更多病人获得较好的治疗效果。
龙浩系统性回顾了自己所在的中山大学肿瘤医院最近几十年外科治疗肠癌肺转移的病人，以及查阅总结了全球近半个世纪内的肠癌肺转移相关文献。他的结论是，肠癌若单纯出现肝转移和肺转移，经过积极的治疗，生存期远远的高于预期。除了外科治疗以外，靶向治疗，免疫治疗等等颠覆性新技术的综合运用也带来出人意料的好结果。“所以有些时候我们对肿瘤病人只要不要放弃。”龙浩说。

/ 外科治肺转移 漫漫创新路 /上世纪90年代中期，美国曾有一项研究探索了微创外科治疗肺转移瘤，结果却是失败。然而医学界并没有放弃。1998年意大利外科专家Mineo发明了另外一种手术，切断胸骨下端的软骨——剑突作横切口，将手伸进胸腔切除双侧转移瘤。这个手术方式让全球外科专家耳目一新。龙浩也在西方国家学习并实践了这种技术。他发现，这种方法依然有很多问题，例如手伸进胸腔对心脏压迫很厉害，此外肋弓位置间隙非常的小，医生手很痛，开口也做得很大。（参见演讲 | 龙浩：为什么外科医生既自卑又自傲？）龙浩查阅了大量解剖学书籍，发现在人体剑突下肋弓两侧存在两个天然三角区，没有膈肌的附着，只有壁层胸膜附着。如果从这里做切口进到双侧胸腔，对病人损伤很小，医生却可以很顺利的摸到并利用胸腔镜切除多个转移瘤。这样，一个全新的龙式入路诞生了，一个口子解决两次问题，病人痛苦大大减少，却能切干净，并且效果很好。
时至今日，龙浩团队对这个手术方式已经探索了10余年，成了一项非常成熟的技术。有大量病人获益，临床结果也发表在多个国际性杂志发表。其中，在ATS（胸外科年鉴）上面发表文章，述评人就是意大利专家Mineo，他对这种手术进路给予了非常高的评价，认为该已经远远超过了他当年的实践。
“医学对于人体、疾病本质的认识还远未完成，还有很多盲区等待探索！”龙浩说。当然，探索的过程也有惊喜不断爆出，这就是创新铺就的医学进步之路。”
编辑丨L10