王贺胜：天津推进慢性病公卫服务项目

解决“看病难、看病贵”问题，让百姓享受到更优质的医疗服务，是市政府多年来一直致力的民心工程。2012年是本市医疗事业发展、医疗改革深入探索的关键一年，今年本市20家医院将实现远程挂号、自助缴费；80万人可接受大肠癌免费筛查；18项基本公共卫生免费服务继续在社区开展。与此同时，本市还将在静海、宁河、蓟县中选择一个区县级公立医院作为试点，启动公立医院改革。

截至目前，本市卫生行业20项民心工程的进展如何，工作中将会有哪些新突破？本报记者专访了市卫生局局长王贺胜。

公立医院改革着重“以药养医”

新报：随着本市经济快速发展，社会生活水平提高，市民的平均寿命也随之上升，而与此同时，老年病、慢性病成为市民就医主要原因。为了预防和控制慢性病，今年本市将出台哪些新举措？

王贺胜：2012年，市委、市政府将大肠癌筛查工作纳入天津市政府20项民心工程，今年对本市60－74岁常住居民开展大肠癌免费筛查工作，提高大肠癌早期发现率。明年大肠癌筛查将纳入社区公共卫生服务项目，分阶段实施：2013年完成50-60岁人群的筛查工作，2014年完成40-50岁人群的筛查工作。2015年起，以三年为一周期对上述三个年龄段人群进行循环筛查。

在慢性病管理上，本市还将继续扩大“慢性非传染性疾病综合防控示范区”的建设，到2015年，全市16个区县中有一半将成为示范区。示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上，高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患者率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%，人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

新报：5月份，北京以5家医院为试点，全面取消15%的药品加成，以此作为公立医院改革的突破口。今年本市的公立医院改革将有哪些新亮点？

王贺胜：北京此次改革是分别在不同的医院尝试了不同的改革项目，如在友谊、儿童医院进行医事服务费改革，在友谊、儿童、朝阳医院进行法人治理改革，在友谊、朝阳、同仁、积水潭医院进行医保支付改革，5家医院全部进行财政补偿改革等。而天津未来的改革点应更加着重于一点，即“以药养医”的改革。今年，本市将在静海、宁河、蓟县三个区县中选择一个区县作为试点，进行区县级公立医院综合改革，调整医疗服务价格，破除“以药养医”机制，在不增加患者医疗负担的前提下，让优质医疗服务获得合理合法的收入，使公立医院回归公益性。

新报：为鼓励社会资本举办民营医院、优化医疗资源结构，去年本市引进十家“民字号”医院。今年本市是否还将继续开放高端民营医院市场，引入标准与去年相比有何变化？

王贺胜：今年本市将继续按照国家和本市的有关规定，进一步鼓励和支持社会资本办医，特别是将重点引入社会资本举办大型医疗机构。同时，本市还将针对关键环节细化相关政策，如专门针对社会资本办医的项目审批规定，加强社会资本办医机构人才队伍建设，确保其技术人员职称评定、学术交流、科研立项等与公立医院享有同等待遇。

二级以上医院：平均候诊时间至少缩短23分钟

今年20项民心工程卫生子项目提出，全市二级以上医院开展预约门诊和节假日门诊服务，分别占全市门诊总量的20%以上；20家医院实现远程挂号、自助缴费，方便患者就医。

王贺胜局长介绍，本市探索多种形式的预约诊疗服务，在全国率先建立了集终端机预约、电话预约、网络预约三种预约方式于一体的“医指通”社区便民同步挂号平台，形成了“全方位”多层次预约体系，已基本覆盖全市。今年前4个月，全市82所二级以上医院预约诊疗304.9万人次，占门诊诊疗人次的26%，副高以上职称医务人员预约诊疗人次为158.9万，占副高以上职称医务人员接诊的41%。开展预约诊疗的科室和专业共1075项次，占专业总数的80.5%。患者就诊平均等候时间从53分钟缩短到30分钟以内。

同时，本市二级以上医院制定相应措施，普遍推行“早开诊、晚闭诊、午连诊、夜急诊”的全天候应诊模式。今年前4个月，全市36所三级医院全部开展无假日门诊，53所二级医院中除了市民政局老年病医院和市民政局残疾儿童康复中心未开展外，其余51所全部开展无假日门诊。公休日门诊诊疗275.7万人次，占月门诊诊疗人次的22.6%，参加公休日门诊值班的医务人员17.2万人次，公休日月开诊专业1144项次，占月门诊开诊总专业数量的82.7%。通过开展无假日门诊，解决了本市医院规模、建设等硬件条件限制导致的接诊能力不足的问题，在不增加投入的情况下，相当于全市增加了20%的医疗机构门诊量，初步缓解了优质医疗资源供需矛盾，得到市民认可。

此外，针对过去功能制护理模式致使对患者病情不了解的弊端，市卫生局大力推行优质护理服务工作，实施责任护士对患者全面负责的责任制整体护理，调动护士工作积极性。目前，本市36所三级医院均已全部开展优质护理服务工作，其中29所医院优质护理服务病房覆盖率已达100%，5所医院超过了80%。53所二级医院中，已有超过50%的医院开展优质护理服务。患者满意度明显提高。

社区医院：将延长慢性病患者单次处方取药期限

在刚刚结束的“2011年度国家基本公共卫生服务项目考核”中，卫生部对本市18项公共卫生服务的抽查结果评定为全国第一。王贺胜局长说，本市实施基本公共卫生服务项目已有5年时间，已基本建立起了比较完善的基本公共卫生服务项目供给体系和管理制度，形成了比较规范的服务模式和运行机制，基层医疗卫生机构作为基本医疗和公共卫生两个服务网底的功能定位得到进一步强化。截至2011年底，全市累计为城乡711.87万名居民建立规范化电子健康档案，规范化电子建档率达到57.31%；为128.34万名60岁以上老年人提供健康管理服务，开展健康体检、疾病筛查和健康指导；为70.69万名高血压患者、18.87万名糖尿病患者和4.67万名脑卒中后遗症患者建立社区病历专案，提供疾病随访、针对性健康教育、行为干预和用药指导等服务；对社区长期服药的2万余名重性精神疾病患者建立专案并进行定期随访管理；对社区有康复需求的3.5万名肢体残疾人实施社区康复。完成孕产妇健康管理8.61万人，0-6岁儿童健康管理52.93万人，免费为全市67.82万名30-65岁已婚妇女提供妇科疾病普查；全市一类疫苗接种率达到97%以上；开展健康教育，在社区设置健教橱窗和展牌，开展健康教育讲座，发放健康教育处方138.49万份。

与此同时，为满足社区慢性病患者用药需求，今年市内六区、滨海新区基层医疗机构将适当延长社区部分慢性病患者的取药期限。对于辖区内慢性病患者降压药、降糖药、精神病类药物和移植抗排异药物，基层医疗机构医师根据患者病情，适当延长单次处方取药期限到15-30天。社区卫生机构将慢性病患者诊疗服务与辖区人群健康管理工作有机结合，及时建立、更新慢性病患者健康档案，防控不合理和重复取药现象，保障社区正常诊疗秩序。此外，为方便社区居民就近到社区卫生服务机构就医，市内六区社区卫生服务中心开展午间连诊及延诊服务，周六、日上午或下午安排人员提供服务。目前，开展延长门诊服务的60个中心和230个社区站，占城区社区卫生服务中心总数的79%和社区站总数的59%。

家庭责任医生：成立226个团队受益4万多人次

为推进基层医疗卫生改革进一步深化，在总结2011年河北区、和平区家庭责任医生试点工作的基础上，今年本市将在市内六区和滨海新区城区推广家庭责任医生制度。建成以团队服务覆盖为基本模式、以家庭责任医生为核心、以家庭责任医生团队为主体、以社区卫生服务中心和区域医疗卫生服务体系为依托的家庭责任医生服务网络，逐步建立“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭责任医生工作模式。在条件适宜的地区对有服务需求的重点人群开展签约服务。

本市各区家庭责任医生工作将与社区基本医疗、公共卫生服务相结合。目前，和平区、河西区、塘沽的家庭责任医生团队利用老年查体、入户随访、门诊签约等方式对60岁以上的慢性病人群、低保特困人群及其他有需求的人群开展正式签约服务，向签约家庭提供健康咨询、预约诊疗、上门送医送药、爱心指导、免费中医适宜技术等多种形式的服务。河北区以家庭责任医生团队的模式，进行基本医疗和公共卫生服务，并将于近期探索开展家庭责任医生签约的服务模式。其余各区的家庭责任医生工作实施细则正在拟定和审签中。截至目前，全市共成立226个家庭责任医生团队，累计签约27611人，居民受益40440人次。