5月24日，国家卫生健康委办公厅发布《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》（以下简称《手册》）。
内容指出，为保证二级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，在专家研讨、专题论证的基础上，结合最新政策文件，对《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020 修订版）》进行部分修订，形成《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022 版）》。
《手册》提出，二级医院承担常见病、多发病、急危重症抢救、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复诊疗服务。
手术是治疗外科疾病的重要手段，手术（含介入治疗）患者的数量和质量与医院综合诊疗技术能力（规模、人员、设备、设施等）、临床管理流程、有限资源的效率和效益相关。住院患者手术占比情况可以反映二级医院的技术能力和水平。
新版《手册》对高值耗材耗占比进行重点要求。
文件指出，《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案 的通知（国办发〔2019〕37 号）要求完善高值医用耗材临 床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系。
《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2019〕43 号）要求，加强高值医用耗材规范化管理，明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。
完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系，以全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护人民群众健康权益。
《手册》进一步指出，国家卫健委于2020年1月发布的《第一批国家高值医用耗材重点治理清单的通知》要求，各省级卫生健康行政部门在《清单》基础上，根据各地实际，适当增加品种，形成省级清单，并指导辖区内医疗机构制定医疗机构清单。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要严格落实《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》 （国卫医发〔2019〕43 号）有关要求，加强医用耗材管理，并按照治理高值医用耗材改革工作要求，做好相关工作。
《手册》再次明确了第一批国家高值医用耗材重点治理清单。（具体见文末）
其中包括单/多部件金属骨固定器械及附件、导丝、耳内假体 、颌面部赝复及修复重建材料及制品、脊柱椎体间固定/置换系统、可吸收外科止血材料、髋关节假体、颅骨矫形器械、刨骨器 、球囊扩张导管、托槽、吻合器（带钉）、血管支架、阴茎假体、植入式神经刺激器、植入式心律转复除颤器、植入式药物输注设备、椎体成形导引系统等18类耗材。提升微创手术、三级手术占比成为二级公立医院绩效考核重点。微创手术降低了传统手术对人体的伤害，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，极大地减少了疾病给患者带来的不便和痛苦，更注重患者心理、社会、生理（疼痛）、精神、生活质量的改善与康复，减轻患者的痛苦。合理选择微创技术适应症、控制相关技术风险，促进微创技术发展。《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》（国卫医发〔2014〕48 号）中推荐县级医院住院患者微创手术比例≥20%。《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020 年）的通知》（国卫医发〔2018〕37 号）要求，县级医院提升微创等技术能力。《手册》进一步明确，二级医院重点开展二、三级手术。通过考核出院患者三级手术占比，衡量医院实施难度较大手术的情况，以体现二级医院诊疗技术水平。《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94 号）要求，医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。《国家卫生健康委办公厅关于印发心血管疾病介入等 4 个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医函〔2019〕828 号），对心血管疾病介入、综合介入、外周血管介入和神经血管介入 4 个介入类诊疗技术临床应用管理规范进行了修订。该修订强化了医疗机构的主体责任，加强了对相关技术临床应用的事中事后监管措施，明确要求医疗机构将相关技术纳入手术分级管理。要求加强医疗质量控制中心建设和管理，推进同级医疗机构检查结果互认。室间质评反映实验室参加室间质 评计划进行外部质量监测的情况，体现实验室检验结果的可比性和同质性，同时为临床检验结果互认提供科学依据。《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）的通知》（国卫医发〔2017〕73 号）要求各地实现医学检验、医学影像、病理等专业医疗质量控制全覆盖。医疗机构通过省级、市级等相关专业医疗质量控制合格的，在相应级别行政区域内检查检验结果实行互认。公立医院通过国家级、省级临床实验室室间质评的项目数和通过率持 续提升，不断推进检验结果互认和检查资料共享。《手册》要求医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例逐步提高。医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、护理收入等。不包括药品、耗材（即卫生材料）、检查化验收入。《国务院办公厅关于全 面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33 号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的 指导意见》（国办发〔2015〕38 号）明确要求，要规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。 通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低费用，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。从侧面反映医院所在地医疗服务价格合理性，尤其是取消药品加成和卫生材料加成后调整医疗服务价格的情况。支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化 验收入）占医疗收入的比例。专科能力建设方面，包括病种例数、平均住院日、次均费用、病死率四项指标。《手册》介绍，基于病种质量管理是一种标准化的、以病种（或手术）为单位而进行的医疗质量管理，达到提高医疗质量和促进医疗资源合理利用的目的；具有相同疾病（或手术）诊断名称的一类患者运用相同指标进行医院间比较，可反映各医院诊疗能力、技术水平和费用等的差异性。按照《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案 （2018-2020 年）的通知》（国卫医发〔2018〕37 号）要求，县级医院提升专科服务能力，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力；重点加强儿科、精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科、急诊科、重症医学科等学科建设，并将急诊科与院前急救体系有效衔接，提升急危患者抢救与转运能力。
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