【医生病例科普】男子患乙状结肠癌，根治术为他解除痛苦

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医生病例科普范文 

【基本信息】王某，男，52岁  

【疾病类型】乙状结肠癌  

【就诊时间】2020年7月  

【治疗医院】河南中医药大学第三附属医院（三甲）  

【治疗方案】乙状结肠癌根治术  

【治疗周期】治疗10天，术后化疗6个月  

【治疗效果】预后良好，术后两年复查均正常。  

一、初识患者

2020年7月中旬，我接诊了一名乙状结肠癌患者。王先生52岁，他告诉我，他平时大便次数多，大便为粘液便。此前他多次到医院就诊，医生都诊断为结肠炎，并按照结肠炎给他进行药物治疗。药物治疗了将近一年，王先生的排便次数还是较多，粘液便的现象也没有明显改善。而且他的腹部偶尔会疼痛不适，这使得王先生非常焦虑，并且严重影响了他的正常生活，所以才来到我们医院就诊。我听了王先生的描述，以我多年的临床经验，我认为他的情况绝不是普通的结肠炎。  

二、治疗过程

在门诊中，遇到这种情况，我们医生都会给患者先进行专科检查，初步诊断患者病情。所以我给王先生进行了指诊检查（用手指进行检查），发现他的直肠内有肿物，诊断为：直肠肿物，随即就安排他入院。  

王先生入院后，我给他做了结肠镜检查，结果提示为乙状结肠肿物，病理提示为结肠癌；腹腔CT及磁共振成像（MRI）提示横结肠肿物；这样一来，王先生的专科检查、肠镜检查、影像学检查是三个完全不一致的结果。这种情况，导致我对于他的疾病评估出现了困难。  

注：人体肠结构位置图  

直肠指诊时能够触及到肿瘤，但是肠镜检查没有发现直肠内有肿瘤，反而乙状结肠部位发现了肿瘤；CT提示横结肠占位，患者有横结肠占位这种情况，我们一般会考虑是肿瘤性的疾病，如果是良性肿瘤的话，还可以经过手术的治疗方法将其治愈，但是因为肠镜无法检查到横结肠部位，诊断就出现了困难。那么到底是影像学检查出了问题，还是王先生本身就是多原发肿瘤，这个疑问一直困扰着我，导致诊断未确定，手术方案也无法确定。王先生也很焦急，后来，经多学科讨论后决定：为王先生进行手术剖腹探查，如果有肿瘤的话，并行肿瘤根治性切除术。王先生一听要进行剖腹探查，心理负担很重，我告诉他：“剖腹探查手术是明确诊断的重要手段，你不用有太大的心理负担，相信我们医生的专业能力”，最后王先生接受了这一方案。  

注：盆腔MRI提示中腹可见一肿物  

手术中，我们为王先生进行全身麻醉，进行手术剖腹探查。探查时我发现，他的乙状结肠松弛，游离度较大，甚至横游离到了肝脏区域，乙状结肠中段有肿瘤，同时肿瘤向肠腔内套叠，可以下垂至直肠，一番探查下来，所有的疑惑都非常明了:王先生这是乙状结肠癌伴有肠套叠，主要形成原因考虑存在乙状结肠冗长史，乙状结肠游离度很大，发生乙状结肠肿瘤后，肿物在重力作用下，向肠腔内套叠,所以会出现乙状结肠肿瘤，可以指诊触及，有时也像是横结肠肝区肿瘤。随后，我为王先生进行了乙状结肠癌根治术，术后病理提示：直肠腺癌，侵犯肠壁全称至外膜，肠周系膜未见淋巴结转移。术后，我告诉王先生。一定要保证充足的睡眠，调整精神状态。  

注：术中见乙状结肠肿瘤，向肠腔内套叠  

三、患者的治疗效果

尽管术前无法确定王先生肿瘤的位置，是否为多原发肿瘤，但术中发现乙状结肠肿瘤，出现肠套叠，所幸肿瘤还仅局限于肠壁，未发现淋巴结转移，经过手术及术后化疗，王先生治疗效果较好，现已完全康复，未再出现便血、大便次增多等不适症状。术后两年左右复查，未发现有异常及转移。  

四、患者日常生活中的注意事项

结合王先生术后病理情况，王先生出院后，仍需继续化疗，持续半年左右，定期复查，两年内需要3个月左右复查一次，2-5年，每半年左右复查一次，五年即可属于临床治愈，患者1-2年复查一次即可。  

另外，还建议王先生注意锻炼身体，注意饮食调理，观察排便情况，定期检查大便常规及潜血。  

五、医生感悟

王先生出现肠道症状已有一段时间，当地医院根据症状误认为是肠炎，按照肠炎进行治疗，未进一步检查，如果早期行肠镜检查，也许可以通过内镜下进行切除治疗，这样就可以减少很多痛苦，恢复更快。此外，王先生和大多数人一样，喜欢高热量、辛辣的食物，作息又不规律，这就加重了肠胃负担。我们在临床中，一定要告诉患者，在饮食上要低糖、低油、低脂，多吃蔬果和粗纤维食物；生活上要作息规律，多运动，保持大便通畅。  

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