河南首例机器人辅助下经肛全直肠系膜切除术在郑大一附院成功实施

日前，郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科袁维堂教授团队成功为一名肿瘤距肛缘4cm的低位直肠癌患者完成了机器人辅助下经肛全直肠系膜切除手术，在彻底切除肿瘤的同时，也为患者成功保住了肛门，且无造口。这是郑大一附院结直肠肛门外科在前期成功开展腹腔镜经肛全直肠系膜切除手术和1000例机器人结直肠肿瘤手术的基础上，两者优势结合的成功实践。

50多岁的患者梁先生，因“大便带血2月余”住院，入院完善检查后明确为低位直肠癌。袁维堂教授组织结直肠肿瘤多学科会诊，分析认为：该患者适合直接手术，但该患者具有困难直肠癌手术的诸多特征：肥胖，BMI为33kg/m2；骨盆狭窄，坐骨结节间距小于8cm；直肠系膜肥厚；肿瘤位于直肠前壁；肿瘤位置低，距肛缘仅4cm。患者具有典型的“困难骨盆”特征，因盆腔手术视野受限，如果常规行经腹入路腹腔镜或机器人手术可切除肿瘤，但难以保证手术质量，造成切缘阳性，或存在不能保肛的可能。相比传统经腹全直肠系膜切除手术，经肛全直肠系膜切除术是经肛门入路直接进入盆底，规避了困难骨盆给手术带来的不良影响，降低了盆底分离的难度，能够相对容易的完成低位直肠及系膜的完整游离和切除，能够为“困难骨盆”条件下的中低位直肠癌患者实施高质量手术。

经肛全直肠系膜切除术融合了内镜显微外科手术（TEM）、经肛微创外科手术（TAMIS）、经自然腔道手术（NOTES）甚至经括约肌间切除（ISR）等多项技术，其技术可行性和安全性已被大量研究证实。近年来逐渐成为国际结直肠外科学界的新技术热点。经肛全直肠系膜切除术的手术适应证主要为“困难骨盆”条件下的中低位直肠癌病人。达芬奇机器人系统具有高清3D视野、自动滤颤功能、可540°旋转的“内腕”结构等特点使手术操作更精准、灵活。因此，机器人技术和经肛全直肠系膜切除术的结合具有处理困难直肠癌手术的先天优势。但此项技术对术者要求高，袁维堂教授团队成员连玉贵副主任医师通过了中华医学会结直肠外科学组规范化培训，经过全面临床实践，系统掌握了此项国际前沿技术。

目前，机器人辅助经肛全直肠系膜切除术在国内外临床研究尚处于起步阶段，完成例数不超过30例。据袁维堂教授介绍，在院领导、医务处、伦理办公室、麻醉科及手术室的大力支持下，目前该团队机器人辅助下经肛全直肠系膜切除术治疗“困难骨盆”条件下中低位直肠癌的安全性和有效性临床研究已获批立项并取得伦理批号。团队成员共同努力，不断探索并完善适合低位及超低位直肠癌保留肛门的新术式，相信随着该术式的广泛开展，临床研究的推进，将使更多的中低位直肠癌病人获益。

袁维堂，郑州大学第一附属医院结直肠外科主任，国家二级教授，主任医师，博士生导师，享受河南省政府特殊津贴，郑大一附院结直肠肿瘤及疑难肛周疾病多学科会诊首席专家。机器人结直肠癌手术量位居全国前列；以第一作者或通讯作者发表论著60余篇，主持国家自然科学基因联合项目一项，省部级科研项目三项，获国家发明专利3项。担任中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会副主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会机器人手术委员会副主任委员、中华医学会外科分会结直肠外科学组委员、中国医师协会肛肠医师分会常务委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员、河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会会长。（结直肠肛门外科）