JMT癌症治疗-日本膀胱癌治疗有哪些要点？值得收藏！

某天早上，退休职工迈克发现自己上厕所时尿血了，联想到最近体重急剧下降，有点担心就偷偷上网检索，想着自己不喝酒不熬夜生活习惯还是很好的，不至于有什么大事，便以为是尿道感染之类的。后来，尿血的事多了两回，迈克赶紧去了医院检查……

医生看完检查结果，高度怀疑是膀胱癌，迈克整个人雷劈了一样定住，缓了几缓还是纳闷怎么就得了癌？

医生解释道，吸烟是膀胱癌最为确定和最重要的致病因素，并询问他是否有抽烟的习惯？迈克不禁苦笑，原先只知道吸烟容易引起肺癌，没想到还能跟膀胱癌扯上关系……

接着，迈克回家查了半宿的资料，试着多了解一点这个有些陌生的癌症：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，血尿是其中较常见的临床表现。

膀胱癌的发病率位居所有恶性肿瘤第11位，且更“偏爱”男性，其中男性发病率为9.0/10万，女性为2.2/10万，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万。

此外，更令迈克意外的是，吸烟确实不只对肺不好，数据显示：约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2-5倍，并与吸烟强度和时间成正比。查完这些资料，老张终于明白，其实膀胱癌就是典型的男性健康杀手，只不过自己之前从没关注过，缺乏了解。

常见的治疗方法

手術（外科的治療）

膀胱癌的外科治疗大致有两种方法。一种是TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术），使用专用的内窥镜切除肿瘤。另一种方法是，切开下腹部，取出膀胱的膀胱全摘除术。

１）TUBRT（经尿道膀胱肿瘤电切除术）

（1）TURBT是在全身麻醉或对腰椎麻醉，使用专用的内视镜（电切镜），电切镜带有电切环可以将病变组织切除。如果是肌层浸润性癌，根据病态用TURBT可能完全切除肿瘤。但是浅表性癌的特征是在膀胱内易复发，如果被判断复发风险高时，有可能已预防为主进行膀胱灌注法。

TURBT操作时间约为1小时。手术后，在膀胱内留置导管，将尿液排出体外。第二天撤掉导管。但是，根据情况，有可能滞留几天。根据病情，手术当天或第二天以预防为目的，可以结合使用膀胱灌注疗法，将溶解在生理盐水中的抗癌药住入膀胱。如果组织学检查确定是高风险非肌层浸润性膀胱癌，有可能再次进行TURBT。

2）膀胱全部摘除＋尿道改切手术

（1）膀胱癌全切是治疗肌层浸润性膀胱癌和一部分的非肌层浸润性膀胱癌的最有效方法。

手术使用全身麻醉，在下腹部切开一个切口，并切断输尿管，摘出膀胱，男性切除前列腺和精囊。根据肿瘤的情况，有可能摘出输尿管。女性，子宫和阴道壁的一部分及尿道的肿块很常见。因此同时摘除骨盆中淋巴结。

近来，还可以通过腹腔镜手术或达芬奇机器人辅助手术（作为先进医疗未包含在保险范围的医疗），进行全膀胱切除术。（根治手术）

图5 膀胱全摘的摘除范围

关于尿路改道（变更）

摘除膀胱后，必须以某种方式将肾脏产生的尿液排出体外。对此操作是尿路改到术。尿路改道对QOL（生活质量）产生重大影响。因此事前反复听取主管医生和护士的讲解，要充分理解。目前，进行回肠膀胱术是日本最常见的，但同时也进行输尿管皮肤造口术和原为膀胱术。

术后的并发症

常见的并发症包括肠梗阻和感染引起的发烧，肾炎，伤口感染和伤口的分离（缝合部分打开）。这些通常可以使用适当的抗生素和处置得到改善。

膀胱全切是一种侵入性的大手术。可能发生严重的，有时甚至危及生命的并发症。

化学療法：全身抗癌剂治疗

膀胱癌的化学疗法包括口服、点滴等使抗癌剂作用于全身的全身性抗癌药治疗和将抗癌剂注入膀胱内的膀胱灌注法治疗。

如果膀胱癌已经扩散到淋巴结或邻近器官，或者如果判断未即使在完全切除膀胱后仍及有可能复发或转移，则在切除膀胱之前或之后进行化学疗法。

GC疗法（吉西他滨和顺铂的组合）目前是用于治疗膀胱癌的化学疗法。在GC治疗之前，进行了M-VAC治疗（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂的四药组合）。GC疗法和M-VAC疗法具有相同的治疗效果，但是M-VAC疗法具有更强的副作用，因此目前正在使用GC疗法。但是，如果GC治疗无效，则可以进行M-VAC治疗。此外，由于紫杉醇和卡铂的使用已于2014年2月获得批准用于保险，因此将来有可能采用GC疗法以外的其他疗法进行联合治疗。副作用是恶心，食欲不振，白细胞减少，血小板减少，贫血和口腔炎。

放射線治療

放射治疗适用于不希望切除膀胱的患者，或因年龄大或状况不佳，而被认为膀胱的摘除和化学疗法有困难和危险的浸润性膀胱癌。还有为了缓解骨转移等的疼痛和减少无法清除的晚期膀胱癌引起的出血。

如果您不想切除膀胱，则可能需要将放射线与化学疗法结合起来以保存膀胱。条件是浸润深度为T3a以下，肿瘤直径为3cm以下。然而，通过这种方法将膀胱保存5年的可能性不到60％，并且存在保存的膀胱将再次发展为癌症的风险。在充分了解膀胱癌的特征和复发风险之后，有必要选择治疗方法。

その他の治療：膀胱内注入療法

膀胱灌注法治疗是治疗膀胱癌非常重要的治疗方法。对于非肌层浸润性癌症，它被积极地进行。膀胱内灌注法是将抗癌药或BCG（牛减结核病）溶于生理盐水，通过导管从尿道插入膀胱，通过导管注入膀胱，在某种程度时间排尿时将药注入膀胱种。

1）抗癌药注入疗法

对于危险性不高类型的非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法。

如果TURBT当日或24小时内仅注射抗癌药一次，之后可以在门诊每周注射一次。抗癌药灌注法是与全身抗癌药治疗不同，几乎无副作用。抗癌药物输注疗法需要将尿液保留在膀胱中约1小时，因此，如果在手术当天输注尿液，则应在没有出血或没有膀胱穿孔的风险时进行。如果存在上述风险，则注入膀胱的抗癌药会被全身吸收并引起并发症的风险，并且在TURBT当天将不会进行抗癌药注射疗法。

2）卡介苗（牛减毒）输注疗法

它是高风险的非肌层浸润性膀胱癌和上皮癌的治疗方法。每周注入1次，重复6-8次。原文出自：http://www.jmt-net.com/

建议在输注结束后，最好在维持灌注1至3年，但是由于尚未确定具体时间表，因此存在诸如完成率低和副作用频繁等问题。