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血液肿瘤患儿腹泻怎么应对？儿童血液肿瘤专科护士在6个方面为您支招小儿腹泻是临床常见病症，由多因素、多种病症引起，主要表现为大便次数增多，性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状以及不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱，对患儿的各系统、器官都会造成一定程度的影响，不利于患儿的生长发育。 那是什么原因引起腹泻呢？它分为哪几种类型呢？发生腹泻后又该如何护理呢？我们邀请中山大学附属孙逸仙纪念医院儿童血液肿瘤专科廖少倩护士，从6个方面为家长带来建议。 图文作者 | 廖少倩 审核专家 | 唐冬燕 编辑&排版 | 博雅 校对 | 狗儿 正在治疗的血液肿瘤患儿，会因为两大原因腹泻： 一、感染性因素： 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 肠道外感染：有时肠道外感染引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。 二、非感染性因素： 药物副作用：化疗药物、抗生素可能会导致孩子腹泻； 饮食护理不当； 气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻； 过敏性腹泻：比如对牛奶或者大豆制品过敏而引起的腹泻； 原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 儿童腹泻分为轻型和重型两类。 轻型： 起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/天）及性状改变；患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。 重型： 常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。 重型腹泻会有这些表现： 胃肠道症状。孩子常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日多于三次甚至数十次，多为黄色水样便或者蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便； 脱水。由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水； 代谢性酸中毒。一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷； 低钾血症。多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或者慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡、全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及肠鸣音减弱或消失。 孩子腹泻后，家长需要从以下6个方面进行护理： 1、防感染 （1）严格床边隔离，家属及患儿饭前便后严格洗手； （2）注意奶瓶和餐具的消毒； （3）患儿排便后及时处理。大便培养病原菌阳性者，使用的纸尿片用黄色垃圾袋装好后按感染性医疗垃圾处理，在厕所排大便的患儿排大便后放入1000mg含氯消毒片待溶解后才可冲走大便，患儿大便后或家属护理患儿大便后严格洗手。 患儿的衣物、尿片及玩具和用物等均要消毒处理，家庭中可通过煮沸、烫洗、暴晒等方法达到消毒的目的。 2、注意饮食 （1）严重呕吐者暂禁食； （2）母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食； （3）人工喂养者可喂米汤或稀释牛奶或其它代乳品，腹泻好转后给予半流质饮食，然后过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖。对可疑病例者暂停乳类喂养，建议予喂不含乳糖的“腹泻奶粉”； （4）患儿腹泻停止后继续予营养丰富饮食，每日加餐1次，共2周，以赶上正常生长。 3、补液治疗 （1）按医生要求口服补液盐（呕吐频繁、重度脱水、腹胀明显、休克、心功能不全、其他严重并发症和新生儿不宜口服补液盐）； （2）静脉补液，适合中、重度脱水和吐泻频繁的患儿。 4、化验检查 （1）及时送检大便标本，选取异常部分的粪便送检，如粘液、血便等； （2）抽血查急诊生化，以了解电解质、酸碱失衡情况。 5、病情观察 （1）监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）； （2）观察患儿脱水状况：观察患儿呕吐次数、颜色、性质和量，大便次数、颜色、性状和量，神志、反应是否良好，眼眶、前囟是否凹陷，哭时是否有眼泪，观察患儿尿量。 （3）观察患儿代谢性酸中毒的表现：呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红等； （4）观察患儿低血钾的表现：全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及肠鸣音减弱或消失。 6、加强口腔、肛周皮肤护理 （1）口腔护理 （2）肛周皮肤护理 对于使用尿布的患儿选用柔软布类尿布，勤更换，每次更换后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处可涂抹5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环，避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生； 肛周皮肤红肿、糜烂时，使用稀释后的浓度为1/5000高锰酸钾溶液坐浴（稀释液为如图所示的淡红色或粉红色），每日两次，每次15-20分钟左右，避免发生感染。 （3）肛周皮肤破损时的护理 每次大便后清洁干净，予生理盐水清洗肛周皮肤并擦干，保持肛周皮肤清洁干燥； 予氧气创面治疗，以保持皮肤干燥； 予造口粉外洒在皮肤破损或潮红处，用干燥棉签涂抹均匀； 予3M液体敷料持喷嘴距皮肤10-15cm喷洒周围皮肤，使皮肤表面形成一层保护膜，隔离大小便污物避免直接刺激皮肤。 希望今天的小知识能够帮助家长们更好地认识腹泻的相关知识，更好地做好肿瘤患儿生活、饮食、皮肤的护理。 *本文内容系作者原创，旨在科普儿童癌症相关知识，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。 |
