失禁性皮炎

王阿姨这几天很苦恼，因为家里的老宝贝（王阿姨九十几岁的妈妈）拉肚子了。这不是最主要的，最让她头痛的是老妈妈屁股上的皮肤破了，还不停出渍水。大家不要以为王阿姨不舍得给老太太用好的东西所以屁股破了。她可是把所有能想到的办法都用上了。专门买了老年人用的纸尿裤，洗干净屁股还涂上厚厚的爽身粉，破的地方还用酒精棉球消毒。这些都没有用，王阿姨忙得一身汗，老太太还痛得哇哇叫。后来听邻居说涂金霉素眼药膏有用还特意去买了好多，可涂了还是没有用。让我们来看看，王阿姨有哪些地方没做对。

王阿姨的妈妈这种情况是失禁性皮炎。失禁相关性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。根据严重程度可分为三期，早期就是局部被分泌物浸渍后出现淡红色的红斑，皮肤没有破损。中期红斑颜色加深，还会出现比较重的水肿，有的会有渗出液。到了晚期局部会因为长期存在分泌物可能会出现皮肤破损、坏死、颜色发黑。

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首先是皮肤清洗

因为是拉肚子，为了给老太太洗得干净一点，王阿姨每次都用肥皂洗，确保没有一点点味道。但是这第一步王阿姨就做错了。

正常皮肤的PH约为5.5-7.0，其对酸、碱均有一定缓冲作用，而且，皮肤这样的PH环境有利于防御致病菌及寄生菌的侵袭。有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。高PH值溶液（PH为10）会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于减少皮肤的损伤。很多的免冲洗皮肤清洗液（no-rinse）都是弱酸性的PH值，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用，从而使得这些有害物质能被轻松的移除。如果没有免冲洗皮肤清洗液，就用清水来洗就可以了。在用清水来去除皮肤污物的时候，注意动作要轻柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。

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然后是错在用了厚厚的爽身粉

爽身粉的主要成分是滑石粉。滑石粉润滑、有覆盖能力，能黏附于皮肤上，吸收皮肤水分。但是用在破损的有渗出的皮肤上就不行了。滑石粉吸收了水分粘合在一起形成小的颗粒，使已经受损的皮肤再次受到摩擦力的损伤。

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使用酒精消毒也错了

虽然酒精可以用于皮肤消毒，但是刺激性太强。老太太的皮肤已经破损了很疼，再用酒精消毒她怎么能受得了。大家肯定会说，涂金霉素眼药膏总不会错吧，不痛还可以消炎。但是，我要告诉你，这也不是对的噢。因为老太太的皮肤已经过度浸渍了，这时候用金霉素眼药膏会加重浸渍，使皮肤更脆弱。

那老太太的皮肤该怎么办呢？

首先当然要先处理腹泻的问题，否则堤坝不补一直泄洪一切的措施都无效呢。已经破损的皮肤我们处理可以按以下三步曲：洗—洒—喷。

洗

如果没有免冲洗皮肤清洗液，就用清水来洗就可以了。在用清水来去除皮肤污物的时候，注意动作要轻柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。

洒

在破损的皮肤上喷洒上造口粉。大家肯定会说不是不让涂爽身粉吗？造口粉和爽身粉不同，造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，使皮肤保持干爽。造口护肤粉用于造口周围皮肤护理，能有效吸收排泄物，减轻对皮肤的刺激，适用于发红、痒及丘疹等，经常使用可减少皮肤问题的发生。使用在破溃的皮肤能促进愈合。

喷

为了隔绝可能的粪、尿刺激，我们要在洒完造口粉后再喷上皮肤保护剂。皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，这样就可以减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。

写在最后，虽然这三步曲是非常有效的，但是希望大家还是不要用到。因为对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。

作者：上海市第八人们医院体检中心

刘丽芳

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