每天1.11万国人确诊癌症！加快实行多学科综合诊疗势在必行

2016年中国分性别癌症发病率和病死率。A：癌症发病率和新发病例数；B：癌症死亡病例数及病死率

从病种角度看，肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌是5种常见癌症，占新发病例总数的57.4%。肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌是癌症死亡的5种原因，占死亡总数的69.3%。不论是发病还是死亡，肺癌均占首位。

从性别角度看，肺癌是男性最常见的癌症，约占所有新发癌症的24.6%，其次是肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。这5种癌症约占所有新诊断男性癌症的68.83%。女性乳腺癌最常见，占所有新发癌症的16.72%，其次是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。

从年龄角度看，癌症发病率和病死率均随年龄增长而增加。白血病、脑瘤、淋巴瘤、肝癌以及骨癌是14岁以下儿童青少年的5种致命癌症。

2016年，恶性肿瘤新发病例和死亡病例的总体数量高于往年。随着中国社会和经济的发展、预期寿命延长，人口结构老化，考虑到老龄化是一个公认的恶性肿瘤风险因素，中国恶性肿瘤负担的增加可能部分是由于过去几十年的人口增加有关。

注：肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤，恶性肿瘤=癌+肉瘤，故恶性肿瘤=癌症。

恶性肿瘤MDT模式是由多个学科组成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过集体会诊，提出适合患者病情的、最适当的个体化诊疗方案，并由相关学科单独执行或多学科联合执行经讨论的诊疗方案的一种新型的医疗模式。其在国外的大型医院已成为疾病治疗的重要模式，如在英国，MDT是新入院癌症患者的必须程序之一。参与MDT团队的人员不但包括临床医生，还应包括病理医生、放射诊断医生、肿瘤基础研究人员、肿瘤基础研究人员以及社会工作者等，治疗过程中的决策还应包括患者及其家属。了解患者及其家属对于治疗效果的期望，有助于医疗工作者做出更合理的治疗决策方案。

门诊打破旧的医疗模式，成立肿瘤多学科专家联合会诊中心，实行“多对一”高级医疗服务，规范收住患者。每一例患者住院前，由当日在会诊中心值班的相关学科专家联合会诊，确定患者肿瘤分期，根据肿瘤分期、患者的身体状况、患者及家属的态度，制定针对每一例患者的最优化、个体化的诊治方案。

北京大学临床肿瘤学院近年开展了MDT门诊，使得患者在初诊时就能够接触到多个相关学科的专家。大连大学附属中山医院创建“一站式”多学科肿瘤综合门诊，系统、全面、个性化地对患者的疾病做出准确、及时的诊断及治疗。

目前，通过在国内相关领域的实践已经充分证明，医学整合对于促进医学发展和保障人民群众健康有重大意义。此外，肿瘤本身的生物学特性决定其更适合进行学科整合，因而通过科室整合，打破以往以治疗手段分科的体制，成立肿瘤治疗中心，更有利于MDT的实施。

研究显示，MDT成员和患者配偶能够帮助肿瘤患者做出最佳选择。以结直肠癌为例，大约有15%~25%的患者会发生肝转移。因此，直肠癌合并肝转移的患者，需要病理科医生和影像学专家的参与进行准确的临床分期，需要肝胆外科专家和结直肠外科医生一道共同协助手术，需要肿瘤内科医生及放疗科医生的参与，制定新辅助化疗及手术后的辅助放疗方案，同时对造口患者由专业的造口师进行造口护理的指导。

在旧的分科体制下,这种患者需要不同科室多次会诊或转科治疗才能解决问题，患者在不同科室之间来回折腾，既影响治疗效果，又延误治疗时间，对患者心理上也造成不良影响。而成立肿瘤治疗中心后根据MDT指定的临床路径，在中心内部既可完成多学科手术的协助术前、术后新辅助化疗的实施及晚期肿瘤的局部放疗、内镜支架植人等，针对不同临床分期，均可为患者制定一个完整而合理的现代直肠癌治疗的康复计划。

在肿瘤治疗中心内采用按病种设置病区，病区由该病种首席专家负责。单病种专家组参照美国NCCN肿瘤指南和我国卫计委常见肿瘤诊治规范，组织编写本院的肿瘤诊治规范，制定单病种临床路径，并由医政部门监督协调下按病种收治患者，避免科室之间互相推诿患者或过度诊疗。

制定一系列的规章制度，包括人员的固定及专业化、多学科活动制度、学习制度、多学科治疗讨论制度等，参与疑难肿瘤的高级会诊、联合查房及相关病例讨论。

定期组织相关讲座、会议等学术活动并检查各临床科室规范执行情况，营造各专业互相学习，共同提高的良好氛围，使每例患者都能够享受专家团队结合患者自身情况讨论制定的个体化治疗方案，节约了患者的诊疗时间和费用，体现了“以人为本，以患者为中心”的治疗理念。

建立以病种分科的新体系，是使恶性肿瘤的综合治疗能规范化的体制保障。尽管这点未得到大多数管理者的认同，但已有身体力行者作了有益的尝试。这种将多学科人才重新组合形成团队来处理一个疾病的单病种MDT模式，已显示出其创新性的生命力。

随着计算机技术的发展，单病种MDT模式下更方便储存和提取患者的临床资料，对患者影像学数据的存取，更方便病情的分析及临床决策。对患者流行病学资料的收集整理，更利于恶性肿瘤病因学的分析研究。对患者病理资料的分析，更利于恶性肿瘤分子生物学方面的研究，更利于恶性肿瘤的基因治疗、免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段的推广应用。计算机技术的发展，也方便患者出院后的随访工作，更利于恶性肿瘤的预后分析，利于从循证医学的角度去分析疾病，防治肿瘤。