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八旬大伯腹痛难忍，呕吐便血，竟是死亡率超过50%的“肠中风”……12月初，80岁的卢大伯（化名）因腹痛、腹胀一周，大便伴有暗红色血，去附近医院就诊。吃药治疗期间，他腹痛、腹胀逐渐加重，并出现恶心、呕吐、头晕。 图片来自摄图网 “老伴除了有点血脂高，身体一向健康，2个月前体检，各项指标都比较正常，怎么会突发疾病？”妻子焦急不已。 肠坏死，急诊手术刻不容缓 卢大伯子女赶紧带着他来到浙江省人民医院胃肠胰外科副主任（主持工作）王元宇诊室。 “王主任，你快帮忙看看，我爸爸要不要紧，一直腹痛便血不见好。”女儿焦急地问。 王元宇仔细查看当地医院的检查报告、耐心询问病情后，对卢大伯认真查体，只见卢大伯腹部膨隆明显，腹肌紧张，伴有双下肢冰冷。王元宇隐隐感觉患者情况不好。 王元宇在门诊（资料图） 果然，医院腹部增强CT发现，卢大伯肠系膜上血管有血栓、腹腔内有积液、肠壁水肿、肠管扩张。看到CT结果的一瞬间，王元宇考虑肠坏死，立即决定手术。事不宜迟，他对卢大伯子女说，“你爸爸肠系膜缺血导致肠管血运障碍、肠坏死。必须马上进行急诊手术，不然会有生命危险。” 情况紧急，王元宇争分夺秒展开抢救工作，一边完善术前相关检查，联系手术室准备手术，一边安排盐水挂起来纠正水电解质紊乱，和家属沟通可能出现的手术情况…… 切除1米多的肠子，转危为安 卢大伯被紧急推进手术室。动脉穿刺、中心静脉置管、消毒、麻醉……王元宇及团队成员、麻醉师和手术室护士各司其职、分秒必争、井然有序。术中，经验丰富的王元宇选择上腹部探查切口，打开腹腔后，见腹腔有大量咖啡色液体、肠管发黑、1米多的肠子已经坏死，若不及时切除，会危及生命。 王元宇（右二）及团队正在手术（资料图） 但此时，大伯血压偏低，心跳加快，麻醉师立即快速补液、给予升压药物维持血压。待血压稳定，王元宇当机立断行坏死小肠切除、近端小肠造口、远端小肠营养性造口术。当王元宇把坏死小肠切除掉后，大伯血压逐渐回升到正常水平。顿时，医护人员都松了一口气。整台手术不到一个小时，顺利完成。 卢大伯得到了及时救治，转危为安。术后第一天，卢大伯精神良好，可以在床上自己活动，第二天可以下床走路，术后第七天，顺利出院。 老年人腹痛呕吐别掉以轻心 急性肠系膜血管缺血是指小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血和肠道病变，是一种少见但后果十分严重的腹腔血管性病变，死亡率一直居高不下。 由于近年来老龄化及心血管疾病患者的增加，急性肠系膜血管缺血的发病率也日益增高。这主要是因为心血管疾病患者，血液黏稠度较高，容易形成血栓，当血栓脱落，堵住了小肠、结肠的血管，若未及时治疗，将迅速发展为危及生命的肠坏死，死亡率高达50%-80%。其发病原理类似脑梗、心梗（中风），因此很多人也称它为“肠中风”。 图片来自iconfont 临床上，急性肠系膜血管缺血表现为突发的中等或剧烈腹痛，呈持续性疼痛并阵发性加剧，多位于脐周或上腹部，可向背部或胸胁部放射。疼痛难以用药物控制。可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道排空症状。 王元宇提醒，对于有房颤、动脉粥样硬化、高脂血症的老年患者，如果出现难以忍受的剧烈腹痛，要当心急性肠系膜血管缺血，建议尽早到医院就诊。快速诊断和干预对于降低该病病死率至关重要。 胃肠胰外科 浙江省人民医院胃肠胰外科长期致力于胃肠道肿瘤外科手术和临床疗效的探索与实践，旨在用最小的创伤、最好的诊治方案为胃肠胰腺病患服务。近年来，科室在胃肠道恶性肿瘤的微创化、个体化、综合化治疗方面大胆实践，不断探索，形成了以微创化手术为主，新辅助放化疗、术后辅助放化疗、靶向治疗、生物治疗等多种诊治方法综合运用的胃肠道肿瘤个体化治疗的显著特色。主要治疗胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤、腹壁疝和软组织肿瘤、消化道穿孔、各类消化道大出血、肠瘘、肠梗阻、肠系膜上动脉压迫综合征、成人先天性巨结肠、短肠综合征、腹股沟疝、腹壁疝、肝硬化门脉高压及重症胰腺炎等疾病。 上一篇输尿管结石和腹胀下一篇半硬性输尿管镜术的步骤解析 |
