47岁，腹痛，图为腹部CT冠状位，最可能的诊断是什么?

上期第225期答案 :  E十二指肠闭锁  

病例挑战第225期：新生儿胆汁性呕吐，最可能的诊断是什么?

分析思路如下

（感谢老师分享分析思路）

七龙珠—西游记 主治医师：

十二指肠梗阻常由十二指肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良引起，前两者临床及影像表现相似，X片表现为胃和十二指肠近端扩张，称之为“双泡征”；肠旋转不良梗阻情况不同，一般无双泡征表现。

1383****5193 主任医师：

X线直立前后位平片检查，可见左上腹有一宽大液平面，右上腹亦有一液平面，此即为扩张的胃及十二指肠近段，整个腹部其他部位无气体，形成“双气泡征”，此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠气泡虽不大，再结合胆汁性呕吐，除外了肥厚性幽门狭窄。本例符合十二指肠闭锁。空回肠腔无积气，除外了回肠闭锁。

182****9254 主治医师：

1.图片示双泡影结构，位于中上腹部偏左侧。结合病史，新生儿胆汁性呕吐，首先考虑十二指肠闭锁。十二指肠闭锁X片多表现为胃和十二指肠近端扩张，称之为“双泡征”。

2.胸部X线片示双肺影像正常，排除肺透明膜病。

3.幽门肥厚性狭窄，胃泡充气扩张，幽门远端肠管充气减少，表现为“单泡征”。

4.回肠闭锁X线片表现为扩张肠管形成的低密度气体影多充满全腹，扩张最明显处一般位于右中腹部回肠分布区域。

1381****3761 副主任医师：

图片示双泡征：即积气扩大的胃泡和十二指肠球部具有典型表现，考虑十二指肠闭锁，临床上呕吐物含胆汁也支持本诊断。主要应与肥厚性幽门狭窄与回肠闭锁鉴别。肥厚性幽门狭窄表现为胃泡重度扩张呈单泡征，幽门管狭窄呈线样或双肩征，可呈喷射性非胆汁呕吐可以鉴别；回肠闭锁为较低位肠道梗阻，表现为上中腹部肠管扩张积气，积气积液扩张最明显处往往为闭锁位置，其与本例表现不同。

温馨提示：精选答对用户提供的分析思路，仅供学习参考，如有错误欢迎批评指正，十分感谢老师们的思路分析。

本期第226期病例挑战   

一、基本资料+影像检查

47岁，腹痛，图为腹部CT冠状位，最可能的诊断是什么?

A.胰腺癌

B.环状胰腺

C.深静脉血栓形成

D.淋巴瘤

E.结肠炎

您的诊断是？