性传播感染（STIs）可导致有症状的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎，且其管理中存在较多问题，本文结合最新文献以及临床经验，重点解读美国CDC发布的最新版《性传播感染诊疗指南》中性传播感染导致的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的内容，总结其更新要点，并提出诊断、治疗、管理注意事项，以期提高医务人员对性传播感染的诊治能力。

病因

1.直肠炎主要发生在被动肛交（如口-肛门性接触、手指-肛门性接触或生殖器-肛门性接触）的人群中；

2.脑膜炎双球菌是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的男男性行为者（MSM）患直肠炎的病因之一；

3.虽然生殖支原体在直肠炎中的致病作用尚不清楚，但其可能为导致直肠炎的病原体之一。

检测

对于按标准治疗后症状仍持续者，临床医生应考虑用核酸扩增试验检测，如果生殖支原体阳性则应进行治疗。不建议对无症状男性进行生殖支原体筛查。

诊断

1.有急性直肠炎症状的患者应进行肛门镜检查。若肛门镜检查或肛门检查中发现肛门直肠渗出液，应采用革兰染色涂片观察是否有多形核白细胞。

2.应评估所有就诊者HSV（最好在水疱皮损处取材做NAAT）、淋球菌（NAAT或培养）、沙眼衣原体NAAT和梅毒螺旋体（如条件允许进行显微镜下暗视野检查和血清学检测）。如果直肠拭子的沙眼衣原体NAAT检测呈阳性并且存在与LGV相关的严重症状（包括直肠溃疡、肛门有分泌物、出血、里急后重以及革兰染色观察到≥10个白细胞），患者应接受LGV经验性治疗。

3.对于按标准治疗后症状仍持续存在的患者应考虑进行NAAT检测，如果Mg阳性则应进行治疗。

4.可能需要多次粪便检查才能检测到蓝氏贾第鞭毛虫，诊断隐孢子虫病和微孢子虫病需对粪便样本中原生动物的卵囊染色后进行检查。

治疗

1.经性接触导致急性直肠炎者，在实验室检查结果报告出来前可以开始推断性治疗。

2.对于有被动肛交史的急性直肠炎患者，如果无法进行肛门镜检查或革兰染色时也可以开始推断性治疗。急性直肠炎推荐治疗方案：头孢曲松500 mg单剂，肌肉注射（注：体质量≥150 kg者给予头孢曲松1 g），辅以多西环素100 mg口服，2次/d，共7 d。

3.急性直肠炎和直肠衣原体感染（NAAT检测阳性）者如出现血性分泌物、肛周或黏膜溃疡等严重症状时应接受针对LGV的推断性治疗，疗程从原来的7 d延续至3周。如果存在痛性肛周溃疡或肛门镜检查发现黏膜溃疡，推断性治疗还应包括针对生殖器疱疹的治疗方案。

4.直肠结肠炎或肠炎的治疗应针对已确定的特定肠道病原体。

5.临床医生应该考虑到可能存在抗生素耐药病原体。

管理

1.为了尽可能减少传播和再感染，临床医生应指导接受急性直肠炎治疗的患者及其性伴侣在完成7 d治疗方案及症状消失前避免性行为。

2.患急性直肠炎和怀疑性传播导致的直肠结肠炎或肠炎者均应检测HIV、梅毒螺旋体、淋球菌以及衣原体（包括其他性接触部位，如口腔等）。若存在感染HIV风险的暴露，应考虑暴露后预防（PEP）。若HIV感染风险持续存在，应考虑暴露前预防（PrEP）。

3.《2021版性传播病原体引起的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的欧洲管理指南》建议：