【医生病例科普】老人直肠脱垂痛苦不堪，经肛门直肠脱垂三联术还她笑颜

【基本信息】付某，女，83岁 

【疾病类型】直肠脱垂 

【就诊时间】2018年11月 

【治疗医院】河南中医药大学第三附属医院（三级甲等） 

【治疗方案】经肛门直肠脱垂三联术 【治疗周期】住院10天。 

【治疗效果】术后恢复满意，随访两年未再出现脱出，恢复正常生活。 

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

付奶奶今年83了，她年轻时，会出现排便后有肿物从肛门脱出的情况，随着年龄增长，脱出越来越严重，近十余年就无法正常直立行走，一走路就会有肿物脱出，需要用手按着肛门，长年来一手托着肛门，一手拄着拐的走路姿势导致付奶奶驼背，痛苦可想而知。或许是觉得自己年纪大了，付奶奶觉得也没必要到医院了。

但儿女不愿看到老母亲这么痛苦，后经人介绍，她的儿女带着付奶奶来到了我的门诊，她女儿说：“不是不给她治疗，而是她年纪也大了，当地医院都不愿意接收她”。我知道他们的无奈，并对老太太说：“放心，能治好”。 

二、治疗过程

随后，我给付奶奶做了相关的门诊检查，我发现她除了有直肠脱垂的情况，还患有心脏病、肺气肿，她的心肺功能都比较差，需要入院接受治疗。 付奶奶入院后，我给她做了各项常规检查，评估了她的心肺功能。在直肠脱出状态下，给她进行盆腔直肠CT检查。结果提示直肠脱出，内有小肠影，所以，我就考虑付奶奶除了三度直肠脱垂外，还伴有部分小肠经肛门脱出。

注：脱出肿物行CT检查提示，脱出物内有小肠影 对于付奶奶治疗方案的选择上，我考虑到付奶奶已经83岁了，属于高令患者，并合并有严重的心肺基础疾病，直肠又反复脱出，肛门松弛明显，结合以上情况，我最终决定为付奶奶进行经肛门直肠脱垂三联手术。

三联手术包括：直肠粘膜柱状结扎术、硬化剂注射术、肛门紧缩术，主要针对二度以上的直肠粘膜脱垂，相对于其它术式来说较为安全、简单、便捷、有效。 手术方案确定后，我和付奶奶的儿女做了详细的沟通，家属表示同意手术。

术前常规准备后，我们给付奶奶进行了腰硬联合麻醉，我为付奶奶进行了痔上粘膜环切术、直肠粘膜下硬化剂注射术、直肠周围间隙硬化剂注射术以及肛门环缩术，因为付奶奶除直肠全层脱垂外，还合并有小肠脱出，因而比较少见，尤其是经肛门直肠乙状结肠切除术时，特别应该注意，以免误伤小肠。 手术时间持续1个小时，十分顺利。

手术后，我们为付奶奶进行抗菌消炎治疗，以及按时给她换药。术后，因麻醉需要平卧六小时，前一周建议尽量卧床，减少活动，待一周直肠周围组织形成无菌性粘连固定后，可以适当活动，术后前三天禁食不禁水，三天后禁食流食，一周后饮食恢复正常，前一周尽量控制大便。术后，仍需提肛锻炼，加强肛门功能恢复。

三、患者日常生活中的注意事项

直肠脱垂手术之后,在生活中，付奶奶应该要注意饮食上，避免吃油腻辛辣刺激性食物,避免出现便秘的情况然后保证健康良好的生活习惯,避免剧烈运动。 由于付奶奶还有心脏病、肺气肿等基础疾病，日常生活中要做好健康监测，如有异常，及时就医。

四、治疗效果

经过手术治疗后，患者病情得到了很好控制，一周后患者下床活动，已没有出现肿物脱出现象，老奶奶非常高兴，逢人便说，这先生真中，我再也不用弯着腰走路了。术后一年随访，患者恢复良好，没有再出现肿物脱出，排便基本正常。

五、医生感悟

直肠脱垂是指肛管，直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。主要症状为有肿物自肛门脱出。便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。

本案例中的付奶奶作为一个高龄，并且合并有严重并发症患者，需要综合评估，手术方式的选择至关重要，既要解决患者的脱出问题，安全性也是我们需要考虑的问题，创伤过大，术后可能要承担的风险就比较大，因此选用经肛门直肠脱垂三联术，手术创伤较小，吻合器切除粘膜后吻合口、环缩肛门均起到了较好的支撑固定盆底的作用，直肠粘膜下注射及周围间隙注射，又起到了粘连固定作用。