眼前的这个情形让于小辉十分震惊且终身难忘，至今回想起来都历历在目：一个瘦弱的中年女性（整个人瘦的可以用皮包骨头来形容），支撑一个无比巨大的肚子，整个人状态极差，像极了恶性肿瘤终晚期恶病质的病人。询问病情后，于小辉陪同患者赶往彩超室行彩超检查，由于腹部包块巨大，超过彩超探头的测量上限，无法评估具体数值。根据多年临床经验结合患者卵巢囊肿病史，考虑妇科“盆腔肿瘤”可能性大，遂收入妇科病房。

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彩超

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患者一般状况不佳，心功能差、肋骨骨折、呕吐咖啡色样物、双下肢水肿等一系列问题，入院后迅速启动多学科会诊：消化内科、ICU、心内科、肾病科、骨科、超声科等纷纷赶来给予治疗意见。肾内科和心内科考虑患者双下肢水肿、喘憋与腹部巨大肿瘤有关系，建议先减轻腹腔压力。当天即在超声引导下行腹腔穿刺术，引出粘稠淡红色液体，每天定时定量释放，以缓解腹腔压力，减轻相关脏器受压程度。由于患者活动受限，长期被迫体位，很容易发生皮肤黏膜破损、褥疮、VTE、坠积性肺炎等并发症；但对于患者来说巨大的腹部，让她每次翻身格外艰难，至少需要4个人帮助才可以完成。

妇科护士长李彩霞带领全科护理人员，坚持每天2小时一次为患者翻身拍背、教患者腿部运动预防血栓形成。就这样经过妇科医护人员的努力，患者病情得到了很大的好转，终于可以耐受手术了。

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多学科合作完成困难手术

张红主任认为，姑息性的治疗并不是长久之计，建议手术治疗切除原发病灶。手术的难度较大，术中术后可能发生的风险较多，术前张红主任组织多学科会诊（胃肠外科、泌尿科、血管外科、麻醉科、骨科等），对患者病情及术中术后可能出现的情况仔细评估，并拟定了详细的手术计划。

手术于2021年5月26日下午13点开始，然而手术难度比想象中要大得多。患者皮下组织及肌肉层因肿瘤的长期压迫和牵拉已经变得十分菲薄，进腹操作需十分小心，进腹后见盆腹腔巨大肿物与腹膜广泛黏连无间隙，要想切除肿瘤就必须要分离黏连，耗时2小时分离黏连暴露盆腹腔肿物，见肿物上缘达剑突下，两侧达侧腹壁并无缝黏连，基底部位于右侧宫旁；肿物与右侧输尿管黏连致密，分离后见右侧输尿管菲薄似断裂，请泌尿外科郑建波副主任医师上台行膀胱镜下双侧输尿管双J管插管术+右侧输尿管修补术；艰难的切下肿物送快速病理提示：右侧卵巢巨大交界性粘液性肿瘤少许恶变为上皮内癌；肿瘤有恶性病变，单单切除肿物远远不够，还需进一步扩大手术范围。但术中探查盆腹腔，肠管受肿物压迫及黏连影响，结构失常，且部分乙状结肠与子宫后壁致密黏连，要想切除子宫必须分离黏连或切除部分肠管；术中请胃肠外科医师祝林副主任医师上台探查后，建议行乙状结肠分离+部分乙状结肠切除+乙状结肠造口术，征得患者家属同意后继续手术，在多学科合作下，手术历时9小时，于22点顺利结束，术中出血1000ml，输注红细胞14单位。

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涅槃重生

患者术后即刻送入ICU病房，在ICU经历了腹腔感染、感染性休克等重重难关，最终在ICU医护的专业治疗下，度过难关，5天后转出ICU，后转入妇科病房。就在大家为她感到高兴的时候，患者再次经历了一个难关。6月3日下午16点20分，患者突发呼吸困难、喘憋，床旁双下肢血管彩超提示：右侧股浅静脉血栓形成，仅见一细蒂附着于血管壁；右侧股深静脉血栓形成；双下肢肌间静脉血栓形成(多发）；心脏彩超提示：肺动脉高压；心包积液；张红主任就目前情况向患者家属下达病危通知书并告知：患者喘憋伴双下肢血栓，不排除血栓脱落引起肺动脉栓塞，随时有猝死的风险。紧急联系血管外科处理血栓问题，建议行下肢静脉滤网植入术；于2021年6.4日晚21点30分开始手术，术中见左右侧髂静脉末端闭塞多发侧枝血管形成，无法放置滤器。同时也说明，患者静脉末端封闭血栓脱落随血液循环阻塞肺动脉等大血管的风险并不高，可暂时先给予抗凝药物治疗，但是治疗过程中并不排除血栓脱落导致肺动脉等大动脉栓塞、呼吸心跳骤停、甚至死亡的风险。

蒋女士真的是经历了一个又一个的生死考验——手术、感染性休克、血栓等，最终她是幸运的，经过精心的治疗，历时33天，于2021年6月11日顺利出院。出院后在当地医院进行相关康复训练。

再次来到张红主任的门诊时，已是一年以后。现在她已经完全恢复自理能力，也恢复了她这个年纪应该有的体态和面貌，生活质量明显改善。她和家属都十分感谢中心医院妇科张红主任团队和其他科所有帮助过她的大夫，因为他们的不抛弃不放弃，以及精湛的技术才让她有了现在的正常生活。同样的，我们全体医护人员也为她感到高兴。

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