造口并发症的类型及护理措施，造口出血、造口脱垂、皮肤黏膜分离、造口水肿、造口狭窄、造口回缩或凹陷、造口感染、造口旁疝、粪水性皮炎、肠管坏死、肉芽肿

1 肠造口出血：肠造口出血通常在术后4 8 h～7 2 h内发生， 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，也有因为肠黏膜血运较丰富，受硬物或摩擦等刺激易引起渗血。大量的出血则可能由于肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落而导致。

护理措施：( 1 ) 用 1 ：1000肾上腺素浸湿的纱布湿敷或云南白药粉外敷在造口肠管， 即达到了很好的止血效果。( 2 ) 活动性出血时，缝扎止血。( 3)黏膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血。( 4 ) 清洁造口时，应使用盐水棉球擦拭， 动作要轻柔，避免用粗糙的纸巾。

2 肠造口水肿：通常发生在术后早期，由于静脉或淋巴回流受阻，手术初期血清蛋白低下、肠管狭窄引起。

护理措施：轻型水肿手术后自然恢复。未恢复者应根据病因采取有效治疗方法，如补充血清蛋白，缓解肠管狭窄， 造口袋选用两件式和直径较大的造口底盘，造口袋裁剪适合。严重水肿用10％的高渗盐水或硫酸镁湿敷2～ 3次／ 天水肿消除。术后给予造口护肤粉外用，防止造瘘口炎性反应引起水肿。  

3 肠造口狭窄：造口周边愈合不良，血液回流不良，造口黏膜皮肤缝线感染，筋膜或皮肤瘢痕组织收缩，克隆病复发，肿瘤压迫肠管，局部缺血和外露的结肠浆膜因受粪便等刺激引起浆膜炎，产生肉芽组织增生，继之发生瘢痕收缩与皮肤切缘共同形成环行狭窄。

护理措施 ：为预防造口狭窄的发生，应定期手指扩张造口，术后1～2周开始指导患者及家属用食指戴指套后， 涂以石蜡油，徐徐插入造口，1 0分钟／次，2次／周，如已发生狭窄的患者应每天扩肛，先从小指开始，一般2～3次／天， 逐渐改用食指、中指，坚持3～ 6个月。小指无法通过者或肠梗阻者应手术治疗。

4 肠造口感染：注意观察，早期感染及时清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，剔除线头，若已形成瘘管则做瘘管切除或重做肠造口。肠造口是污染性手术，术前、术中、术后应用抗生素。造口周围用碘纺纱布条围绕，可有效防止造口感染。加强无菌观念，术后及时清洁造口及更换肛袋，局部皮肤涂抹氧化锌软膏预防粪性皮炎，均可减少感染的发生。

5  肠造口回缩或内陷：一般发生在术后或随访期， 容易引起排泄物渗漏导致造口周围皮肤损伤，其原因是手术时肠管游离不充分，外翻肠管长度不够；黏膜缺血坏死脱落、肠管回缩；缝线固定不牢、脱落；袢式造口支撑棒过早拔除；术后体重增加，造口周围脂肪过多。

护理措施：术后保持造口清洁，对轻度回缩，造口边缘的黏膜尚可见时，予换药或行手指扩张，而对重度回缩， 造口边缘已不能见到，或已有局部腹膜刺激征者，手术重建造口；使用凸面底盘加腰带，抬高造口基底部；过度肥胖者减轻体重。

6  肠造口旁疝：是术后常见的并发症之一，原因是造口位置位于腹直肌外；腹壁筋膜开口过大；腹壁肌肉薄弱如老年、营养不良、肥胖、多次手术者；持续腹内压增高如慢性咳嗽、抬举重物等。

护理措施：指导患者避免负重和体重增加；调整造口袋和灌洗步骤；使用弹性的造口袋，以适应腹部形态，如疝加重，则考虑手术治疗。目前认为经腹直肌旁造口易发生造口旁疝，而经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生。预防造口旁疝除应仔细检查缝合造口处组织外，严重腹胀应行胃肠减压。

7  粪水性皮炎：是因造口位置不理想、造口回缩、底盘内圈裁剪不合适、底盘粘贴后过早改变体位、底盘粘贴时间过长，使造口周围的皮肤与粪水经常接触而出现发红，表皮破溃等症状。

护理措施：指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，每次排便后及时用清水或盐水棉球洗净周围皮肤，待干后涂皮肤保护膜或氧化锌软膏保护，对皮肤已破溃者在局部涂造口护肤粉待粉剂被吸收后涂皮肤保护膜，佩带造口袋， 及时清除粪便，更换造口袋护士在作造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲述各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。经过细心护理，在短时间内均已好转。同时，指导患者注意饮食卫生，防止腹泻，避免食用产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不宜消化的食物，如笋、芹菜等，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋、 空心菜、玉米等食物，以免造成频繁的排便，引起肠造口周围炎，应多食用蛋、新鲜蔬菜。调节饮食使大便成形，必要时可服收敛药。

     8  肠管坏死：这是一种严重的早期并发症，发生在术后2 4～4 8 h，与手术损伤结肠边缘动脉、 肠管牵拉过度、 压迫肠系膜血管、开口太小或缝合过紧有关。

护理措施：需密切观察造口黏膜色泽，注意颜色有无变暗、发紫，黑色并有恶臭分泌物时，说明血运障碍，应及时通知医生。早期可用生理盐水湿敷，坏死的黏膜自行脱落，生长出肉芽组织及上皮组织后愈合， 必要时， 清除坏死组织，局部引流，应用抗生素。

 9  造口脱垂：因腹壁肌肉薄弱、腹壁肌层开口过大、腹部长期用力，腹内压过大、结肠太松弛等原因造成。

护理措施：应适当掌握活动强度，避免咳嗽、用力便秘等增加腹内压的危险因素，选择正确尺寸的造口袋，最好选用一件装造口袋；掌握正确的粘贴方法，减少换袋次数；将脱垂的肠管从造口回纳腹腔，反复回纳无效的严重患者需要手术治疗；大便规律者可用腹带回缩。  

10  皮肤黏膜分离：常发生在造口术后早期，与造口黏膜缺血坏死、造口黏膜缝线脱落、伤口感染、营养不良、 糖尿病、长期服用类固醇药物有关。

护理措施：用棉签轻轻探查后用生理盐水冲洗，再予藻酸盐类敷料或用亲水性敷料粉剂填上后贴上造口袋。

11  肉芽肿：是一种良性组织，由缝线排异反应、坚硬的造口底盘刺激造口边缘所致。

护理措施 ：检查造口周围是否有缝线仍未脱落，指导患者正确量度造口大小，避免底板经常磨擦造口边缘，引至肉芽增生。可用硝酸银点灼。