1 排泄情况的观察术后早期，2-3天内回肠造口开始恢复功能，排泄物通常呈液体状，进食固体食物后，排出液变稠和糊状。造口功能良好时，每天排出量约在200-700ml。粪便的含水量决定了粪便的稠度及体积，饮食的改变也会使每天排出量发生相应的变化。回肠袢式造口者，肛门仍然存在，稀便时部分粪水进入远端肠管，故袢式造口者偶尔会从肛门排出粪便。同时远端的肠管有排泄粘液的功能，有黏液从肛门排出也是正常地。

2 造口周围皮肤的评估排泄物含有丰富的消化酶，对造口周围皮肤刺激大，容易引起造口周围皮肤炎。注意观察造口周围皮肤是否出现发红、刺痛或表皮破溃、灼痛等。

（2）回肠造口者造口袋的选择和排空方法

1 回肠造口者造口袋的选择正常回肠造口的排泄物为稀便或糊状便，含水分较多，故宜选择无碳片的一件式开口袋或两件式开口袋，方便将稀粪排空。但最重要的是不漏气味、不会引起皮肤过敏、方便患者自我更换。

2 造口袋内排泄物的排空步骤：

2.1 排空造口袋内的排泄物

a 体位：患者坐在座厕上或旁边；或者患者站立在座厕前。卧床患者可在床上由家属或护理人员协助。

b 露出造口袋：将衣服分开或卷起用夹子夹紧。

c 打开便带夹。

d 排放：将粪便排进厕所内或胶袋内；用手指从造口袋的上端向下挤压，使所有的粪便均能排空。

2.2 清洁造口袋

a 将造口袋的尾端外层和内层清洗干净，防止遗留气味。

b 检查造口袋是否撕裂或穿破，如发现应更换造口袋。

c 如便袋夹被粪便污染，应清洗干净。

d 如果需要冲洗造口袋，将造口袋的袋口放在水龙头下冲洗或将水由袋口倒进袋内清洗后倒出。

3、重新夹闭造口袋开口

a 将便袋夹打开，一面放在造口袋的袋口正面，将造口袋的尾端向上反折，另一面用手向下按压，使便袋夹两面完全相合，直到夹紧袋口为止。注意造口袋反折的部分应向上，以免刺激皮肤。如果用铁线软条来夹闭造口袋袋口，抹干造口袋袋口后，向身体方向卷上夹子，然后再向外屈摺铁线使造口袋密封。

b 检查便袋夹是否完全关闭。

（3）回肠造口护理注意事项

1 护理要点

1.1切勿用消毒水清洁造口及周围皮肤，因为这个会刺激造口及引起皮肤干燥。

1.2造口底盘开口裁剪不宜过大或过小。太大则皮肤外露，排泄物容易损伤皮肤；太小则紧逼造口，影响其血液循环。

1.3不可施行肠造口灌洗法，以免发生粪便逆回流现象，造成患者出现恶心、呕吐症状。

1.4选择回肠造口排泄物较少时间更换造口袋。一般于饭前或饭后2—4小时更换，因此时排泄量较少，比较容易更换，而造口底盘约5天更换1次。

1.5术后早期指导患者学习造口袋的更换方法时，最好垫上护垫，以免排泄物随时排出而弄脏床单。

2 健康宣教

2.1食物的选择尝试新的食物，应少量，观察是否出现不适；如果发生不适，应过几周后才能再尝试。减少进食粗纤维或易造成阻塞的食物，如蘑菇、玉米等；同时必须将食物咀嚼烂，以免引起肠梗阻发生。

2.2 预防体液不足小肠不像结肠那样吸收水分。如果身体体液不足，容易发生水电解质平衡失调。每天至少喝2000ml水分，以免因为体液经由回肠流失而造成体内水分的缺乏；液体营养增加钠和钾离子的摄取，以免因排泄物的大量排出而造成电解质流失，导致体内电解质平衡絮乱。指导患者如果造口排出大量水样便，尿量减少及呈深黄色，身体虚脱、心跳、口干等症状，应就诊。

2.3口服营养品和药物当大肠切除或部连接时，一些维生素或药物可能不被吸收。指导患者看病时一定要告诉医生自己时回肠造口者。

2.4腹泻腹泻的原因很多，可能由于进食刺激食物，或食物不清洁而引起。指导患者，如腹泻严重，排泄物呈水样，应立即就诊。

2.5气味气味是回肠造口者最为关注的问题之一。如今，造口袋均有防臭功能。如果造口袋没有渗漏，一般仅在排放粪便时才出现臭味。如果持续出现臭味，要注意检查造口底盘是否出现渗漏。定期排空造口袋内的粪便有利于减少造口底盘的渗漏。同时也避免因造口袋内粪便过多而引起造口袋胀鼓。有时，因为食物或药物会影响粪便气味。

2.6气体气体排出的量因人而异。当气体排出后造口袋会胀起。造口袋胀满时可将便袋夹开发，将气体排放。回肠造口因造口排泄物为稀便，碳片容易浸湿而失去功用。

2.7皮肤损伤因对造口用品过敏；粪便经常接触皮肤；皮肤毛囊炎；用强碱性的清洁液或消毒药物清洁造口周围皮肤等而导致。护理上要指导患者掌握正确护理造口及其周围皮肤的方法；需用合适的造口产品等。

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