结肠造口的护理，结肠造口常见问题、造口护理、结肠造口护理、结肠造口术后评估、造口袋的选择、造口袋的更换、结肠造口常见问题

（1）结肠造口病人的术后评估

针对结肠造口的特点在评估时尚需要留意以下问题。

1 造口没有神经支配，因此造口没有疼痛。

2 手术后早期，结肠袢式造口比较大，同时有支架管，因此护理难度也会增加。

3 结肠造口术后肠道功能的恢复时间一般3-5天，肠道功能恢复后结肠造口会排出气体，继而是水样粪便，之后时稀便，当正常饮食后，会排出正常成形粪便。

4 结肠袢式造口者，肛门仍然存在，稀便时部分粪水会进入远端肠管，故袢式造口者偶尔会从肛门排出粪便。同时远端的肠管有排泄黏液的功能，有黏液从肛门排出也是正常地。

（2）造口袋的选择、更换和开口袋的清洗方法

 1 造口袋的选择

 升结肠造口和横结肠造口  一件式开口袋或两件式开口袋，最宜选择一件式开口袋。

 降结肠造口和乙状结肠造口  一件式开口袋；一件式闭口袋；两件式开口袋；两件式闭口袋；有碳片造口袋；如有结肠灌洗可以选用迷你袋。

 2 更换造口袋的基本操作步骤

  2.1撕除造口袋

2.2清洁和抹干造口周围皮肤

  2.3测量造口的大小

  2.4裁剪造口底盘的开口

  2.5安装造口袋

 3开口袋的清洗方法

 方法一：适合于一件式及两件式开口袋

○开放造口袋的便袋夹，将粪便排进厕所内或胶带内。

 ○将袋口放在水龙头下冲洗或将水由袋口倒进袋内清洗后倒出。、

 ○用抹手纸抹干袋口。

 ○夹回便袋夹。

 ○洗手。

 方法二：适合于两件式开口袋

 ○开放造口袋的便袋夹，将粪便排进厕所内或胶袋内。

 ○分离造口袋

 ○将造口袋放在水龙头下冲洗。

 ○用抹手纸抹干造口袋或将造口袋晾干。

 ○将抹手纸弄湿，抹干净造口。

 ○套回造口袋。

 ○夹回便袋夹。

 ○洗手。

（3）结肠造口常见的问题

 1、气味 气味是结肠造口者最为关注的问题。如今，造口袋均有防臭功能。如果造口袋没有渗漏，一般仅在排放粪便时才出现臭味。如果持续出现臭味，要注意检查造口底盘是否出现渗漏。一般每天需要清空造口袋排泄物1-3次。定期排空造口袋内的粪便有利于减少造口底盘的渗漏；同时也可避免因造口袋内粪便过多而引起造口袋膨胀，而影响身体的外形。有时，因为食物或药物会影响粪便气味。

 2、气体  气体排出的量因人而异。当气体从造口排出后，造口袋会胀起，降结肠造口和乙状结肠造口者，可以使用有碳片的造口袋便可解决此问题，横结肠造口因造口排泄物为稀便，碳片容易浸湿而失去功用。使用非碳片开口袋时，当造口袋胀满，可将便袋夹开放，将气体排放。

 3、便秘  降结肠造口和乙状结肠造口，有时会有便秘情况发生。便秘多由于进食纤维素食物较少或饮水过少所致。粪便会呈粒状及较硬。鼓励结肠造口者平常多饮水及果汁，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物。

 4、腹泻  腹泻的原因很多，可能由于进食刺激食物，或食物不清洁而引起。指导患者，如腹泻严重，排泄物呈水样，应立即就诊。

 5、皮肤损伤  因对造口用品过敏；粪便经常接触皮肤而造成损伤；皮肤毛囊炎；用强碱性的清洁液或消毒药物清洁造口周围皮肤而导致。护理上要指导患者掌握正确护理造口及其周围皮肤的方法；选用合适的造口产品等。