全膀胱切除原位新膀胱的护理，造口专科相关、造口护理、膀胱切除、尿管的护理、膀胱造瘘管的护理、膀胱癌

膀胱是一个中空的大型肉质器官，负责收集和储存尿液。膀胱肿瘤是泌尿系常见多发疾病，发病率占我国泌尿系肿瘤的首位，并以其多中心性发生及高发病率为特点，且一旦复发往往级别升高。全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱肿瘤的首选方法。

（1） 全膀胱切除原位新膀胱手术的适应症：浸润性膀胱癌；多发的乳头状肿瘤；放疗后肿瘤有复发或肿瘤有残余；放疗后膀胱挛缩严重或膀胱大出血经非手术治疗无效者也可做姑息性全膀胱切除术。

（2） 手术方式：取45CM回肠或30CM结肠去管道化缝合成W或U型与输尿管及尿道吻合形成新膀胱重建下尿路功能，可控机制主要依靠尿道和外括约肌。

（3） 术前护理：心理护理；配合医生做好各种检查；皮肤准备；配血；饮食准备；肠道准备（术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前1天全流质饮食，术前1天下午4时开始口服恒康正清3盒，观察排便情况，以排出清水无粪渣为干净。）；物品保管。

（4） 术后护理

① 胃管的护理：保持有效的胃肠减压，抽吸胃液每4小时一次，并记录胃液的颜色和量。预防肠道胀气；禁食，口腔护理，每日两次；待肛门排气后24—48小时拔管。

② 尿管的护理：全膀胱切除原位新膀胱手术完毕将导尿管从尿道插入新膀胱内，既可以引流新膀胱的尿液，又可以起到牵引作用，是利用导尿管的气囊将代膀胱拉上尿道内口，以减少代膀胱与尿道吻合口的张力，以防漏尿。连接床边袋避免受压。如留置导尿管较长时间无尿液流出，患者感觉下腹胀痛，而新膀胱造瘘口有尿液流出，则考虑管道堵塞，应用30ML或50ML甘油注射器取生理盐水或5%苏打水行低压膀胱冲洗。拔除新膀胱造瘘管后1周左右可拔除。

③ 膀胱造瘘管的护理：膀胱造瘘管放置在代膀胱内，以帮助膀胱颈后尿道吻合口愈合，主要是引流代膀胱的尿液及分泌的肠液，避免增加代膀胱的张力而出现漏尿。置管期间对造瘘管要经常挤压和定时冲洗，以减少肠黏液堵塞管腔。膀胱造瘘管连接床边袋，术后约14天造影检查，吻合口愈合良好，可拔管。

④ 新膀胱的护理：保持新膀胱内尿液引流通畅、防止膀胱造瘘管、尿管移位、脱落是手术成功的重要因素之一。术后膀胱冲洗是保持新膀胱引流通畅的重要手段。

⑤ 输尿管导管的护理：膀胱全切术后将输尿管导管放置于患者双侧输尿管内，经代膀胱引出。术后护理主要是保持导管周围皮肤清洁，保持引流通畅，导管应妥善固定，防止扭曲受压、脱落和折断。若导管引流不畅，应检查原因，若为血块或脱落组织碎片堵塞，可用生理盐水冲洗导管。外露处应接造口袋。保持通畅，术后10-14天拔除（新膀胱造影后）。

⑥ 盆腔引流管的护理：盆腔引流管于膀胱全切术后常规放置，可经患者尿道置于盆腔底部，也可放置于盆腔经腹壁引出。护理上要严密观察并记录引流液的量、颜色及性质，及时了解病情变化。如引流管短时间内引出较多鲜血，患者出现面色苍白、大汗、烦躁不安等，应考虑盆腔内是否有活动性出血，及时报告医生处理。如引流液为大量较清晰的液体，则考虑是否有吻合口漏导致尿外渗。

（5） 健康教育

① 患者出院后继续保持定时排尿的习惯，提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。排尿的姿势可采用蹲位或半坐位，争取将尿液排尽，最大限度地减少并发症的发生。

② 患者夜间可控性相对较差，其原因可能是入睡后尿道括约肌张力下降，此时如新膀胱无抑制收缩，尿液便溢出。嘱病人适当增加夜间排尿次数，严重者可于夜间闹钟定时排尿。

③ 傍晚后少饮水，夜间定时排尿，必要时使用尿套。

④ 出院后头一年每三个月复查膀胱镜一次，以后每半年复查一次。

⑤ 新膀胱功能训练：术后2周左右拔除造瘘管，待造瘘口愈合后，指导病人对留置导尿管定时放尿，当膀胱容量达150ML左右时即可拔管，拔除导尿管越早越好，一般于术后22天拔除，在此期间，患者逐渐形成对新膀胱的充盈感；拔除导尿管后，指导患者定时排尿，每次排尿前检查并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱高点位置，病人收缩腹肌，屏气用力，靠腹压排尿，排尿时随下降的膀胱用掌心压迫膀胱向下做环形按摩，手法不宜过重，以免损伤新膀胱，每次按摩5分钟左右，膀胱下降至耻骨联合时，可用四指向下轻压膀胱，起到刺激和压迫膀胱排尿的作用；每日训练4次，鼓励病人进行提肛运动，增强外括约肌功能，以便及早恢复新膀胱的可控能力。