永久性膀胱造瘘术后病人的护理

永久性膀胱造瘘术主要用于尿道狭窄、尿道肿瘤、良性前列腺增生症、有尿潴留但尿液不能经尿道口引流尿液或行膀胱手术后需要永久性留置尿管者。由于此手术操作简便、 对人体创伤小，越来越多的病人选择永久性膀胱造瘘术。但膀胱造瘘术后病人置管时间长， 容易发生尿路感染、结石形成及膀胱挛缩等一系列并发症。因此，加强术后宣教，提高病人自我护理能力，对预防并发症的发生非常重要。

心理护理：根据老年病人认知能力下降、反应性降低、记忆力减退、任性、不安、猜疑等特点，护理人员应耐心进行宣教，激励病人客观面对现状，循序渐进地将一些护理基本技能教给病人及其家属。针对病人因长期带有造瘘管，怕被别人看见议论，不愿意出门与人交流，可介绍病人与做过类似手术的病友接触，觉得自己并不孤独，认识到带引流管并不是难为情的事。并指导其妥善放置集尿袋的小窍门，如在裤子上（ 大腿外侧２/３处）缝一个和集尿袋差不多大的口袋，将集尿袋放于其中，又隐蔽又安全。

造瘘口的护理：保持造瘘口敷料清洁无异味，造瘘口有分泌物时，及时给予清洗。观察造口周围皮肤黏膜有无红肿，如有红肿及时用莫匹罗星软膏（百多邦）给予局部涂抹。一旦发现瘘口处皮肤有湿疹样改变，即用氧化锌软膏每日２次涂抹。

造瘘管的护理：固定妥善造瘘管，防止因尿液引流不畅导致感染、结石等发生。应在医疗机构更换造瘘管，一般６周—８周更换１次。过长造瘘管前端易形成结石，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给病人带来不必要的经济负担。膀胱穿刺造瘘术后７周左右，皮肤与外界就形成窦道。此时适合进行首次更换造瘘管；造瘘管如果不慎脱出，２４小时内必须到医院重新插管，以免时间过长致造瘘口堵塞，造成重新插管困难，给病人带来不必要的痛苦。

引流管的护理：引流管宜经前面裤门引出连接集尿袋。位置低于造瘘口10cm以下，防止尿流逆行感染；引流管应妥善固定，保持尿液引流通畅；普通引流袋１ｄ—２ｄ更换１次， 抗反流引流袋每周更换１次，更换引流袋时需严格消毒造瘘管与引流管连接处。

集尿袋的护理：更换集尿袋时要排空袋内尿液。更换过程注意无菌操作。集尿袋位置不能高于膀胱区。平时集尿袋中尿液达２/３满时，应及时弃掉。

尿液的观察：指导病人学会观察尿液，如尿液有无混浊、有无絮状物形成等。尿液有混浊提示发生膀胱炎或尿路感染，应到医院做尿常规、尿培养。尿中有血或脓也应及时就诊。

饮食：指导病人每日饮水不少于2000MＬ，多食梨、西瓜等利尿水果，以保证每天有足够的尿量。鼓励病人进食易消化，丰富粗纤维素饮食，防止便秘。平时多进食高蛋白质与高维生素的饮食，有利于增强免疫力。少进食含嘌呤高的食物，避免泌尿系结石形成。晚上休息前要饮水约５００ML，避免夜间尿液浓缩。

活动：根据自己身体情况适当进行锻炼，如练太极拳、跳广场舞等，鼓励病人多参加有益身心的社交活动。对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，平均2小时翻身１次。注意翻身时保持引流管及集尿袋与身体之间有足够空间，防止翻身时拽出。

室内环境：注意保持室内清洁卫生，经常开窗通风。每周用食醋熏蒸１次。内衣、被褥勤换勤洗，经常在太阳下照射晾晒，以减少感染机会。