小儿肠造口的护理，小儿造口、小儿肠造口、小儿造口护理、小儿肠造口的评估、小儿造口用品的选择、儿童造口袋、父母及社会的支持、小儿造口护理注意事项

小儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形、 肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式， 是将肠管放在腹壁， 做成暂时性人工肛门， 其目的是解除肠梗阻， 尽早恢复肠道畅通和血液供应， 或使粪便暂时不进入远端结肠。小儿造口一般为暂时性造口， ３个月～６个月后行关瘘手术。一般造口后身体状态基本好转会回家护理。小儿肠造口手术常见相关疾病有坏死性结肠炎、先天性巨结肠症、先天性肛门闭锁、胎粪性肠塞。

（1）小儿肠造口的评估

因新生儿腹平面小，且往往手术切口又多，故难以进行术前造口定位，只能由医生根据术中情况而决定。

小儿肠造口手术的评估内容和方法与所有结肠造口、回肠造口患者相同。但应注意小儿啼哭时，造口颜色会转为暗红色或淡白色，但当小儿停止啼哭时，造口黏膜的颜色会立刻恢复正常的鲜红色。若颜色持续为暗红色或有任何异常，应立即报告医护人员。

针对每例造口患儿及家庭成员， 从生理心理状态、 对疾病的认识、 文化背景、 经济情况等方面进行评估，了解患儿的既往史、性格特征、生活方式、自理能力，了解患儿及家属的需求。尽快熟悉患儿家属， 了解患儿家属的照顾能力。

（2）造口用品的选择

    新生婴儿皮肤具有：a皮肤渗透性较强，因此吸收能力也增加。b身体表面面积较大，能经皮肤吸收大量药物进入身体内。c角质层较薄，表皮及真皮的黏附性较低，容易受损等特殊性。因此应尽量减少使用化学性强及含药性的皮肤用品，如含酒精成分的防漏膏、类固醇的药膏等；减少更换造口袋的次数，避免皮肤损伤。

    小儿造口袋的款式很多，一件式/两件式；开口袋/闭口袋；有碳片/无碳片造口袋。由于初生婴儿体积小，故多采用一件式开口袋，方便护理。同时选择造口袋时尚要根据造口的大小、造口的类型等决定。尽量部使用成人造口袋，因造口袋过大，容易使患儿产生不适。强调不能使用自制较硬的简陋器材，以免粪便刺激造口周围皮肤而引起皮肤炎，或伤害造口。

（3）更换造口袋过程中的注意事项

 1、更换造口袋前，先准备好所有物品，尽量安排在婴儿较安静时进行，最好两人一起操作，因小儿受刺激容易啼哭和躁动。

 2、造口的清洗  动作要轻，可用棉花蘸温水清洗造口及其周围皮肤，抹干后再粘贴上猪油膏/底盘及造口袋；切勿用消毒液清洗；由于造口黏膜很薄，清洗时可能少许渗血，属正常，只要用湿棉花轻按渗血点便可止血。

 3、造口底盘的裁剪  患儿体重及身高的改变会影响到造口及腹部的形状及大小均有改变。每次更换造口袋时要对造口及其周围进行评估。造口底盘的开口裁剪不宜过大，一般比造口大2-3mm就行。

  4、造口袋内粪便的排放  造口袋有1/3至1/2满时便要排放；更换护肤胶及袋的次数要视乎粪便的性质而定，一般2-5天更换1次。若造口袋内气体增加，多因小儿啼哭或啜奶时吸入大量气体所致，正常排气即可。

（4）父母及社会的支持

 1、父母心理辅导

 小儿肠造口因大部分是紧急手术，因此手术前父母会十分焦虑，同时父母得知自己的婴儿有先天性疾病，可能感到内疚，不能接受此事实，造口治疗师或医护人员应耐心解释和指导，帮助父母渡过此难关。同时，要让父母彻底明白小儿要行造口手术的原因和重要性，疾病的性质，今后的治疗等，使他们接受患儿的造口手术治疗及配合各方面的治疗。其次，家属初次看到粘贴造口袋会有焦虑，担心操作困难等。专科护士初次向家属介绍造口袋的粘贴方法时要简捷，避免复杂的讲解，以免增加家属焦虑。在科内营造良好的范围，让患儿感受到医护人员对他们的关爱，让家长感受到医务人员对他们的重视。护理人员每日固定时间与家庭成员交流患儿的病情、心理状态、治疗情况。指导家属掌握必要的照顾患儿的知识与技能，帮助家属有效地、持续地参与患儿的护理。如果因其他紧急工作而打断和患儿及家属的交流时，要做好解释工作，取得家属理解。护理造口患儿需要家庭成员的配合，护理工作繁琐，护士要体谅、理解家庭成员的辛勤付出， 并给予安慰。使用共情等沟通技巧， 主动关心患儿家属，了解他们的困难，在能力范围内尽力解决困难。在给患儿进行相关操作时， 要言语温和、 态度和蔼， 做好解释和安抚工作。不能因为患儿年龄小而忽视和他们的交流。对于大龄儿童， 要以平等的心态进行交流， 鼓励患儿配合治疗和护理。适当满足患儿的要求，如给患儿送喜欢的小礼物、和他们做小游戏、大龄儿童给予学习上的指导等。告知患儿外出活动需要注意的事项，鼓励患儿多与其他小朋友交往，主动引导患儿参加集体活动， 消除孩子的自卑感。对患儿的不良习惯进行适当指正和引导， 让患儿和家属感受到医护人员对他们的关心不仅仅只局限于治疗疾病。

 2、指导父母学习造口护理知识

 向患儿及家属详细讲解造口护理的方法，让患儿和家庭成员对造口有正确的认识，建立患儿个人护理档案，建立造口患儿联系档案，发放造口护理健康教育单。小儿造口位置一般在伤口一侧，并与伤口相连，造口排便容易污染伤口。一般造口开放排大便后即开始粘贴造口袋，粘贴前避免进食，粘贴时避免哭吵。粘贴造口袋方法： ①准备好用物。测量造口大小， 根据造口大小及伤口情况裁剪好造口袋，备水胶体敷料、皮肤保护膜、防漏膏、造口护肤粉、３Ｍ胶布、剪刀等。②粘贴造口袋前，先用无菌生理盐水清洁造口及周围皮肤，造口周围皮肤涂皮肤保护膜后再粘贴造口袋。如果造口周围伤口未愈合则用水胶体敷料后再粘贴造口袋。粘贴造口袋、水胶体敷料时注意保持皮肤平整，粘贴后轻轻按压有利于粘贴更加紧密。③观察造口旁伤口、造口肠管血运、造口排便等。婴幼儿粘贴造口袋后，可用３Ｍ胶布适当固定造口底盘边缘于皮肤上，可以更好地固定造口袋。④防止造口袋底盘渗漏，防止造口受压；及时倾倒造口袋，粪水尽量不超过１５ｍＬ；睡觉时让患儿侧向伤口对侧，防止造口粪便渗漏时污染伤口。详细讲解可能出现的造口并发症及处理方法。告知家属患儿出院后需要在家护理，并鼓励患儿的其他家庭成员参与护理，让他们也感受到造口患儿护理的困难，能够促进照顾者之间的相互理解。介绍其他熟练掌握造口护理的家属进行交流。家属带患儿参加社会活动时，应将所需用物带齐，更换造口袋时要注意隐私保护。

3、社会支持

 当小儿开始上学时，应告知学校及老师关于小儿造口情况及患儿的额外需要，例如在上课期间需要到厕所排空或更换造口袋、回肠造口患者要经常饮水补充水分等。让校方能根据小儿的需要，给予适当的支持和帮助。同时要为小儿随身预备多一套衣服及造口袋，以防急用。

 肠造口患儿非常需要护理人员及家属给予爱心，耐心，细心，有心的护理。