造口患者的术前定位，造口术前定位、造口位置选择、定位操作步骤、造口位置选择不当引起的问题、定位时间、特殊定位

术前选择造口位置对造口者是非常重要的，因为患者一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择得当、结构完美可以使患者以后地生活过得更加有信心。健康地造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复并重返社会地重要因素。选择的位置是以腹直肌内为原则，并适应患者手术后的日常生活习惯。造口定位地程序如下：

（1） 定位时间

  手术前24-48小时，不超过72小时。过早定位，穿衣、沐浴等擦拭，会影响标志地清晰度。若手术晨才定位，时间匆忙，不便于对患者进行评估和辅导。

（2） 位置

1、 理想的造口位置  位于脐部下方脂肪最高处的复制肌肉内，患者自己能看见并且手能触及，远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨隆突处，患者坐、立、躺、弯腰、左右倾斜均感舒适，周围皮肤无皱褶。

2、 肠造口应避开的部位  肠造口应避开陈旧的瘢痕、皮肤皱褶、脐部、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带有疱疹、银屑病）的部位，因这些部位不利于粘贴造口用品，并容易导致造口周围皮肤病发症的发生。

3、 根据手术的类型进行造口定位  根据病情、手术的方式确定造口的位置。通常乙状结肠造口、降结肠造口位于左下腹部；回肠造口、回肠导管术（泌尿造口）位于右下腹部；横结肠造口位于左或右上腹部。

（3） 因造口位置选择不当引起的问题

1、 位置不平坦而使造口袋粘贴困难，容易引起大便或尿液渗漏，造成患者生活不便及引起造口周围皮肤损伤，同时由于频繁更换造口袋，加重患者的经济负担。

2、 由于造口位置选择不当，当患者姿势改变时，常会影响造口袋与皮肤之间粘贴的密合度，排泄物容易渗漏而刺激造口周围皮肤，引致皮肤的红肿、溃烂、疼痛和感染。

3、 由于造口位置选择不良导致造口脱垂、造口旁疝、造口回缩和狭窄等并发症发生。

（4） 定位操作步骤

     方法一：用不褪色的笔画一个直径约2cm的实心圆，用透明薄膜覆盖。此方法目前国内许多医生尚未能接受，认为不符合无菌原则，因他们在术前消毒室要将粘贴的薄膜撕去，影响了标志的清晰度。

     方法二：用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定，亦可喷3m无痛保护膜固定。此方法标记不易褪色，但术前应嘱病人沐浴时不要大力擦洗，否则会影响标志的清晰度。

     方法三：在选好的位置皮内诸如亚甲蓝（美蓝）0.1ml。此方法标记清晰，但有一定的疼痛，而且如术中不需要行造口手术，此标志将留在皮肤上形成难于清除的色素，给患者造成心理压力。

（5） 特殊患者的造口定位

1、 暂时性的横结肠造口以及身体肥胖、腹部隆凸明显患者  造口位置要提高到左（右）上腹部，离肋骨下缘至少5cm以上位置，以免隆凸的腹部挡住患者检查造口的视线及影响日后自我护理。

2、 坐轮椅的患者  患者须坐在轮椅上来评估造口的位置才合适

3、 穿戴义肢或上肢功能不全的患者  需让患者穿戴好辅助器材后才评估造口的位置，使患者能看得见并触摸到造口。

4、 乳房下垂的妇女  造口位置应定在腹部左（右）的略下方，以免下垂的乳房遮住视线，影响日后的自我护理。

5、 脊柱侧弯的患者  造口位置应选择腹部较平坦，皱褶较少的位置。

6、 婴儿及小孩的患者  婴儿可选在腹部中央或脐部与肋缘连线的中线。较大的小孩则选在脐部下方。若幼儿病人因成长而发生体型改变时，造成造口护理上的困扰时，应考虑重新选在造口部位，新的造口位置与原先的造口位置之间间隔至少5cm以上，以预防原先的造口愈合后所产生的瘢痕收缩而导致新造口周围皮肤的不平整，影响日后的护理。

7、 若须同时做两个永久性肠造口，即泌尿造口和结肠造口时，所选择位置最好在左、右两侧各一个肠造口，并且不要把两个造口做在同一水平线上，泌尿造口和回肠造口位置最好是设置于上方，而结肠造口位于下方，i以免影响患者日后需佩带腰带时对另一造口产生压迫。