术后常见的心理问题及护理，造口术后心理问题、造口心理护理、造口术后一般适应阶段、造口治疗师、造口护理能力

  造口手术对于患者来说是一个巨大的损失，原有的排出口不再发挥作用，绝大多数的造口患者将经历排便从自制到失禁的过程。失去肛门或尿道口的过程就是患者经历巨大损失的过程，造口术后患者面临着躯体形象改变，从而导致各种负面的社会心理影响，对于造口患者来说应对造口手术带来的各种问题是一项巨大的挑战。这既需要一段时间来进行生理上的康复，且需要更长的时间来愈合心理创伤。作为造口治疗师需要通过教育和心理支持，帮助造口患者以及家属建立正确的应对模式，既认识到造口术后要面对各种困难，同时也要坚定信心逐步回归到正常的生活状态。

  患者的常见心理特征：否认、愤怒、焦虑、抑郁、恐惧、孤独。

  1 造口患者的一般适应阶段

  第一阶段 休克/惊慌失措：时对一些突然发生，影响到个体安全和完好性且无法抵御的“威胁”时的一个常见反应。常见行为有：歇斯底里的表现以及麻木或机械性行为表现。护理措施：看管；常规支持护理。

  第二阶段  保护性退却（否认）：通过否认其存在或最小化它的重要性，来应对潜在的或者存在的威胁。常见行为有：手术前否认造口的必要性和可能性；手术后忽略造口，拒绝参与自我护理或者尽管承认有造口，但否认情绪影响。或者在没有造口回纳计划的时候，患者经常关注于回纳计划而拒绝当前的位置。护理措施：术后不要强迫患者面对事实。恰当的做法是用温和的提醒的方式提出出院计划的必要性，让患者明确他的关注点。

  第三阶段  认知阶段：个体通过对他的情绪进行调整后能够自己开始面对威胁；患者开始认识肠道或泌尿道转移的真实性。常见行为：由于愤怒和悲伤，情绪上呈现处敌对，易怒，悲伤，退缩等表现。护理措施：肯定患者的感受，向患者保证这些复性的情绪回逐渐淡化，同时对造口的感觉也会慢慢好转。

  第四阶段  适应阶段：当急性悲伤期过后，患者关注点转向如何应对生活和学习自我护理方面。在此阶段，患者会不断摇摆于认知阶段于适应阶段之间。常见行为：提问题，参与到自我护理中，计划未来。护理措施：教育，设定目标，解决问题，必要时安排造口志愿者访谈。

2 影响患者造口护理能力的因素

  患者自尊以及应对能力  自尊程度高，解决问题技巧强的患者通常能应对得较好，反之则需要更多协助。有效的应对策略是：评估患者及家属的感受，帮助患者解决当前问题，鼓励患者和家属参与到造口护理中。

  患者期望值  造口对患者生活方式以及健康状况造成的影响需要考虑造口以及患者的身体状况，了解患者如何看待造口，通过询问患者是否知道有其他的造口人士，以及他们的经历。这样可以进一步了解患者对造口的认识程度，以及对造口术后生活状况的预期值。

  其他影响因素  评估患者的支持系统，如重要的家人和朋友以及他们的情绪状况，提供照顾的能力。

  资源  重复运用社会资源比如造口俱乐部，造口志愿者，患者和家属教育等等。

3 造口治疗师在造口患者康复中的作用

  进行患者/家属的教育  目的是帮助患者能够独立完成造口护理，使患者能够有效管理造口并能遵从自己喜欢的生活方式。要达到这个目标就不仅仅是让患者学会自我更换造口用品，还应涉及患者出院前进行基本换袋指导，安排家庭护理和门诊随访，指导患者进行造口管理，调整生活方式，合理利用资源。

  关注心理治疗与心理诊疗  可以是专家门诊、家庭访问、个体咨询，也可以是患者集体性的讲座交流，使患者获得心理需要，达到心理防御的转移。

  识别需要进一步心理辅导的患者  任何住院或者门诊的造口患者如果说自己有轻度至中度的焦虑、抑郁或者任何的心理社会问题都需要进一步的心理辅导。

   把握交流的尺度和方式  交流是彼此间传达信息和想法的一个多感官参与的复杂过程，良好的交流无形地使会谈集中在探索患者个人情感体验上，力图选择性地帮助患者注意他的内在感受。