肿瘤术后如何观察及护理造口

什么是造口？

造口即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口。达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。

造口一般是针对直肠、膀胱病变(如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等)，为了保住患者的性命，医生手术切除病变的部位，例如，直肠癌会切除直肠、肛管，膀胱癌会切除膀胱，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口。大便或者小便通过该造口不自主地排出体外，这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排出的东西。医学上称这类患者为“造口人”。

正常肠造口的状态是怎样的?

肠造口所使用的肠段的粘膜，与口腔粘膜相似，色泽红润，有光泽，温暖。但术后早期的造口会有水肿现象，粘膜色泽较红，造口直径也显得较大，但随着时间的过去，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。

如何观察造口？

(1) 造口的类型

手术的方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型（如结肠造口、回肠造口、泌尿道造口等）

(2) 造口的位置

造口的位置可在右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部等部位。如通常回肠造口、泌尿造口位予右下腹部；横结肠造口位于左或友上腹部；降结肠造口位于左上腹部；乙状结肠造口位于左下腹部。

(3) 造口的形状及大小

造口的形状一般有三种类型：圆形、椭圆形和不规则形。造口的大小测量：圆形造口测量直径，椭圆形的测量最宽和最窄点，不规则的可用描摹图形来表示。

(4) 造口的血运

肠造口的血运是根据造口的颜色来判断的。正常肠造口外观呈牛肉红或粉红色，表面平滑且湿润。如果造口颜色苍白，可能患者的血红蛋白低；造口暗红色甚至变黑，表示肠管发生了缺血坏死。应及时通知医师处理。

(5) 水肿情况

水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状态。水肿的造口一般在术后6～8周内逐渐回缩至正常。一般不需要特殊处理。

如何观察造口周围皮肤？

答：正常造口的周围皮肤表面是无破损、完整的，与其他皮肤表面没有区别。若造口周围皮肤出现发红、皮疹、水泡或者破损溃烂等，应寻找原因，及时进行处理。除此之外还应观察造口黏膜和皮肤是否分离。

护理造口周围的皮肤一般原则是什么？

答：避免使用需要频繁更换的造口用品和致过敏性或刺激性的溶剂。动作轻柔的剥离造口袋的底盘粘胶。用温水和质地柔软的棉布清洁造口周围的皮肤。 在进行粘贴造口袋时，要确保皮肤清洁干燥。 合理的裁剪造口底盘的剪孔。 若造口平齐或者造口周围皮肤不平整需要额外密封或者加固，可以选择使用防漏膏、防漏条、凸面底盘，凸面环，腰带等。 若皮肤需要特别保护时，需使用造口护肤粉、皮肤保护膜等专用造口用品。

如何观察造口功能恢复情况？

(1) 回肠造口

回肠造口一般在术后2～3天内开始恢复功能。最初排出的是大量的小肠分泌物，每天1500~1800ml。所以要特别注意回肠造口患者补充液体，保持水、电解质平衡。之后造口的排出物逐渐变稠。排出量也渐渐降到500～800ml。

(2) 结肠造口

结肠造口一般在术后2～3天恢复功能，排出量依结肠造口所在的位置而定，远端结肠的造口比近端结肠的造口的排出量少且黏稠。如果术后4天仍然没有排气和排便，要进行适当的处理。

(3) 泌尿造口

泌尿造口功能术后即刻可恢复就有尿液流出，在最初尿液呈淡红色，之后会恢复正常尿液。