肠造口并发症的处理

据统计，我国现有永久性结肠造口患者100万，每年约10万人接受肠造口术。施行肠造口手术后，因护理不当会引起诸多的肠造口并发症，给患者生活中带来许多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，加强“造口”的管理，预防与解决造口并发症，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。

肠造口常见的并发症及护理措施有哪些？

肠造口出血：肠造口出血通常在术后4 8 h～7 2 h内发生，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，也有因为肠黏膜血运较丰富，受硬物或摩擦等刺激易引起渗血。大量的出血则可能由于肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落而导致。

护理措施：( 1 ) 用 1 ：1000肾上腺素浸湿的纱布湿敷或云南白药粉外敷在造口肠管，即达到了很好的止血效果。( 2 ) 活动性出血时，缝扎止血。( 3)黏膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血。( 4 ) 清洁造口时，应使用盐水棉球擦拭，动作要轻柔，避免用粗糙的纸巾。

造口狭窄表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。

护理措施：（1）手指扩张法：深度2~3cm，保留5~10分钟，依次小指，食指，大拇指。忌用锐器扩张。（2）减少粗纤维摄入，保持大便通畅。（3）高风险可行预防性造口扩张。

造口回缩造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。

护理措施：（1）回肠造口使用凸面底板+腰带，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用护肤粉+防漏膏，避免皮肤受到排泄物的污染。（3）乙状结肠造口科采用灌洗的方法（4）过渡肥胖者减轻体重。（5）必要时手指扩张防止狭窄。

造口水肿常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。

护理措施：（1）轻度水肿注意卧床休息即可。(2）严重水肿用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天3次，改用两件式造口袋。（3）术后早期造口底板的内圈要稍大。(4）腹带使用时不能太紧。造口不应扎在腹带内。(5）密切观察粘膜颜色，避免缺血坏死。

造口脱垂是指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。

护理措施：(1）选用一件式造口袋，造口袋大小以能容纳脱垂的肠管为准，底板剪裁大小以突出的肠管最大直径为准。(2)袢式造口远端脱垂，回纳后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙状结肠造口者，排空排泄物后采用腹带或束裤固定。(4）避免剧烈活动。(5）肠管粘膜有糜烂，坏死，或伴有旁疝者需手术。

肠管坏死：这是一种严重的早期并发症，发生在术后2 4～4 8 h，与手术损伤结肠边缘动脉、肠管牵拉过度、压迫肠系膜血管、开口太小或缝合过紧有关。

护理措施：需密切观察造口黏膜色泽，注意颜色有无变暗、发紫，黑色并有恶臭分泌物时，说明血运障碍，应及时通知医生。早期可用生理盐水湿敷，坏死的黏膜自行脱落，生长出肉芽组织及上皮组织后愈合，必要时，清除坏死组织，局部引流，应用抗生素。

造口皮肤粘膜分离指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。

护理措施：(1）清洗伤口后评估。(2）逐步去除黄色腐肉和坏死组织。(3）部分，浅层分离者，创面使用护肤粉，防漏膏，再贴造口袋。(4）完全，深层分离者，伤口使用藻酸盐敷料填充。(5）有回缩者使用凸面底板+腰带。(6）避免腹内压增高。(7）造口底板2天更换一次，渗出多是每日更换。(8）伤口愈合后定期手指扩张。