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手术初期肠造口护理

    造口术后的护理通常在患者下手术台后即开始,包括了一般的术后护理,如病情观察,疼痛治疗,营养支持等。本期重点介绍一些术后造口护理的要点。

1.造口黏膜的观察观察的内容包括:颜色、长度、大小 / 直径、一般外观。这些观察的内容要记录到护理病历中,并在观察的过程中鼓励造口人及家属要多观察并触摸造口。注意造口的早期并发症的观察,术后初期应向病人传递更多护理信息,树立并发症预防重于治疗的理念,早期应用造口附件产品,有效预防造口周围皮肤问题发生。同时,应鼓励患者多看、多感觉造口。许多病人不愿意去触碰造口,害怕触碰会引起疼痛,这时我们要及时向他们解释:造口不是伤口,造口没有神经因此不会引起疼痛,那些绷紧感及疼痛的原因其实是由造口周围的皮肤引起的。建议在出院前应该教会病人使用造口测量尺。并向病人强调造口大小会随着腹部的变化等原因也会出现变化,应注意调整造口袋底盘中心孔的大小。

2.观察造口功能

术后应观察胃肠功能的恢复,即是否排气,可通过观察造口袋是否膨胀是否有气体来判定病人的排气时间。此期间使用的造口袋如果本身带有碳片,应封闭碳片功能。

观察造口功能——排泄物的观察,回肠造口在24小时内就会排出大量小肠分泌物(2-3L/ 天)。在此期间应记录排出的分泌液量,监测患者的水电解质平衡。结肠造口通常在术后两到三天开始有功能,先排气后排便,初期排泄物为液体,每天需排便数次,告诉病人肠蠕动一般要一个月以后才会完全正常。

3.观察造口袋和底盘

每次将造口底盘揭除后,应检查底盘有无渗漏、浸渍、溶解现象。如有的话提示分泌物将会接触并浸渍皮肤,导致皮肤损伤。出院前必须教会病人使用ARC标准化更换流程完成自我护理,以便让病人掌握个体化更换频率。

在院期间增加更换次数有利于患者及家属掌握造口自我护理技能,通过床旁指导,患者及家属的参与,到患者或家属亲自操作,护理人员在旁边评估并指导,让他们自己自我护理,方便出院后在家也能很好的护理。

4.皮肤的观察

在每次更换造口袋时应观察和检查皮肤状况。造口患者应被告知并训练如何能让皮肤不受到粪便浸渍腐蚀、损伤、撕裂、感染等的伤害。并确认造口底盘的佩戴时间和造口袋的更换频率。尤其对老年人和使用皮质醇的病人,这显得尤为重要。

5.造口袋的排放

排泄物达到造口袋的1/2~2/3满时应该进行排放,使用二件式造口用品则可更换一个新的造口袋。考虑到住院期间病房内病人较多,为了不影响其他病人,且考虑到造口人的隐私及自我感受。


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