手术初期肠造口护理

    造口术后的护理通常在患者下手术台后即开始，包括了一般的术后护理，如病情观察，疼痛治疗，营养支持等。本期重点介绍一些术后造口护理的要点。

1.造口黏膜的观察观察的内容包括：颜色、长度、大小 / 直径、一般外观。这些观察的内容要记录到护理病历中，并在观察的过程中鼓励造口人及家属要多观察并触摸造口。注意造口的早期并发症的观察，术后初期应向病人传递更多护理信息，树立并发症预防重于治疗的理念，早期应用造口附件产品，有效预防造口周围皮肤问题发生。同时，应鼓励患者多看、多感觉造口。许多病人不愿意去触碰造口，害怕触碰会引起疼痛，这时我们要及时向他们解释：造口不是伤口，造口没有神经因此不会引起疼痛，那些绷紧感及疼痛的原因其实是由造口周围的皮肤引起的。建议在出院前应该教会病人使用造口测量尺。并向病人强调造口大小会随着腹部的变化等原因也会出现变化，应注意调整造口袋底盘中心孔的大小。

2.观察造口功能

术后应观察胃肠功能的恢复，即是否排气，可通过观察造口袋是否膨胀是否有气体来判定病人的排气时间。此期间使用的造口袋如果本身带有碳片，应封闭碳片功能。

观察造口功能——排泄物的观察，回肠造口在24小时内就会排出大量小肠分泌物（2-3L/ 天）。在此期间应记录排出的分泌液量，监测患者的水电解质平衡。结肠造口通常在术后两到三天开始有功能，先排气后排便，初期排泄物为液体，每天需排便数次，告诉病人肠蠕动一般要一个月以后才会完全正常。

3.观察造口袋和底盘

每次将造口底盘揭除后，应检查底盘有无渗漏、浸渍、溶解现象。如有的话提示分泌物将会接触并浸渍皮肤，导致皮肤损伤。出院前必须教会病人使用ARC标准化更换流程完成自我护理，以便让病人掌握个体化更换频率。

在院期间增加更换次数有利于患者及家属掌握造口自我护理技能，通过床旁指导，患者及家属的参与，到患者或家属亲自操作，护理人员在旁边评估并指导，让他们自己自我护理，方便出院后在家也能很好的护理。

4.皮肤的观察

在每次更换造口袋时应观察和检查皮肤状况。造口患者应被告知并训练如何能让皮肤不受到粪便浸渍腐蚀、损伤、撕裂、感染等的伤害。并确认造口底盘的佩戴时间和造口袋的更换频率。尤其对老年人和使用皮质醇的病人，这显得尤为重要。

5.造口袋的排放

排泄物达到造口袋的1/2~2/3满时应该进行排放，使用二件式造口用品则可更换一个新的造口袋。考虑到住院期间病房内病人较多，为了不影响其他病人，且考虑到造口人的隐私及自我感受。