造口缺血坏死的推荐处理意见

1．缺血评估：正常肠造口粘膜外观为牛肉红色或粉红色，表面平滑且潮湿，用手电简侧照呈现透光状。

（1）手电筒斜侧照肠造口粘膜，观察粘膜颜色、有无透光。  

（2）用手指按压肠造口粘膜，放开时观察有无恢复红色现象。

（3）用石蜡油润滑的玻璃试管插入肠管，再用手电筒照射，观察肠腔血运。

（4）软式直肠镜观察肠造口内粘膜的颜色。此种方法多用于肠造口外口完全坏死，需观察腹壁内的肠粘膜情况。

2．当肠造口外观变紫时，应立即报告医师并1次/h密切观察肠造口粘膜变化，如在短时间变为黑色时，则需及时施行肠造口重建术。

3．造口缺血坏死时避免使用两件式造口袋或使用底盘柔软的两件式， 以免影响局部血液循环，可使用透明一件式造口袋。造口底盘应裁剪较大，防止压迫造口。

4．肠造口部分缺血坏死：若只是部分肠粘膜变紫色时，有可能是肠造口边缘缝线太紧，此时将变紫区域缝线拆除1～2针后，继续密切观察肠造口血运情况。对于拆线裂缝处撒少许护肤粉，再用皮肤防漏膏均匀涂抹，再贴一件式造口袋。对于部分坏死肠管，一旦坏死组织与正常组织界限清楚，立即将坏死部分清除。

5．肠造口完全缺血坏死：腹壁外的肠造口粘膜缺血坏死，可修剪坏死的肠造口，等患者病情稳定后行造口重建术；对于腹壁内肠管坏死应及时手术，  以防腹膜炎的。如出现皮肤粘膜分离，按造口皮肤粘膜分离创面处理，创面愈合后指导患者扩肛，预防造口狭窄，并指导患者定期门诊复查。

6．心理支持：与患者建立良好的关系，关心体贴患者，耐心聆听患者的需求，鼓励患者，消除患者恐惧心理。

7．营养支持：告知患者营养对术后康复的重要性，指导家属准备多种多样的均饮食，鼓励患者定时进餐。

——摘自《中国肠造口护理指导意见 2013版》