造口回缩推荐意见

1.诊断：外观上肠造口粘膜内陷于皮肤表面。

2.程度判断：区分肠段回缩至腹壁的水平，是在筋膜外还是在腹腔内。其诊断方法与肠造口缺血相同，可应用试管法或直肠镜方法确诊。有：

  a试管法：将直径较小的清洁玻璃试管润滑后将底端轻柔地放入造口中，在光线照射下进行观察。

  b直肠镜检查：在直肠镜直视下判断回缩的程度；

3.预防措施：

  a手术因素：保留足够肠段，减小肠管张力；

  b保持良好血运：加强造口血运的观察，尤其在术后24～48h内；

  c保持合理体重：避免短时间内体重剧增；

  d造口不理想：若造口低于皮肤水平面1cm以下者，应使用垫高式用具并配合造口腹带或造口腰带；

4.处理措施：取决于回缩的程度

   a轻度回缩，肠端的开口位于筋膜外者，注意密切观察造口回缩的进展情况；配合使用凸面底盘及腰带。

   B回缩至腹腔内的严重病例应立即施行手术，处理腹膜炎症，重建造口。晚期回缩者，有学者认为结肠造口因肠段不易提出，而需行剖腹术游离腹腔内肠段后再行造口术。

   C伴有刺激性皮炎者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。

   D乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可遵医嘱考虑采用结肠造口灌洗法来清除结肠内的粪便。

5.造口用品的选择

   a宜选用垫高式造口用具，如凸面底盘，加压于造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利于排泄物排出：如造口位置不佳不宜使用凸面底盘者可在局部使用补片或防漏条垫高；可配合造口腹带或腰带使用，增加造口基部的压力。

   B特别指出，肝硬化，腹腔积液患者不可使用垫高式用品，此类患者常因为静脉压力过高造成腹部微血管静脉曲张，此时腹部微血管及皮肤非常脆弱，而凸面造口底盘的压环对肠造口周围的皮肤所造成的压力过大，易造成皮肤损伤，甚至压迫到腹部的微血管造成肠造口周围皮肤的溃烂。此时应选用一件式平面造口袋配合皮肤保护膜等处理。

6.健康教育：

  指导患者术后早期密切观察造口血运，如有异常应及时就医。正确饮食，保持正常体重，避免短期内体重剧增。

7.心理支持：

  耐心讲述引起回缩的原因，采用有效的方法保护造口周围皮肤，减少粪水刺激所引起的皮炎。关心、鼓励患者，指导造口护理技巧。

——摘自《中国肠造口护理指导意见 2013版》