本文经授权节选自傅传刚等主编的《大肠癌100问》第56问
参编人员：刘晓彬 王颢
专家简介：傅传刚，博士，博士生导师，主任医师，教授。
麻醉相关的风险
随着麻醉学进展及监测技术的日益完善，麻醉水平和安全性都有了很大提高，但无论何种麻醉方法与技术操作都会对病人生理功能产生不同程度的影响，难免发生一些并发症或意外。大肠癌的手术一般采取全身麻醉，全身麻醉的主要风险如下：
1、麻醉药过敏、中毒等不良反应，导致休克、甚至死亡；
2、心血管意外（心动过速、心动过缓、心律失常、心肌梗死、心跳呼吸骤停等）；
3、 脑血管意外（血管痉挛、血栓形成、脑梗塞、脑出血等）；
4、返流、误吸、喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛、缺氧、窒息等；
5、气管插管困难致牙齿脱落；
6、唇、舌、喉、气管损伤和声音嘶哑等；
7、全麻后苏醒延迟、惊厥、恶性高热；
8、心肺肝肾等重要脏器功能损害；
9、麻醉和手术可能诱发或加重某些疾病；
10、其他难以预料的并发症或意外等；
11、如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有长期吸烟史、饮酒史，发生以上这些风险的可能性会更大，甚至导致患者死亡。
大肠癌开腹手术过程中的风险有哪些？(图56-1)
1、 心脑血管意外：手术和麻醉可能诱发患者的一些隐性的疾病发作（如癫痫、心律失常、恶性高血压、高血压危象、窦性心动过缓、病态窦房结综合症等），可能引起患者出现心脏停止搏动、脑出血、脑梗塞，甚至死亡。
2、 术中大出血，导致失血性休克，严重者可能死亡。由于腹腔内有很多大血管，如果大肠癌肿瘤分期较晚、体积大，与周围的大血管和血管丛粘连紧密，手术为了彻底地切除肿瘤，可能会损伤骶前静脉丛、髂血管、肠系膜上血管、肠系膜下血管、腹主动脉、门静脉等重要血管损伤，导致患者出现大出血，需要输血进行抢救。如果出血量过大，可能会危及生命。
3、 如果肿瘤局部分期较晚，侵犯了周围的组织脏器，但是仍然可以通过手术彻底切除，则需要行扩大根治术。不仅需要切除大肠及周围的肠系膜，还需要同时切除其它的脏器。根据受累脏器的不同，可能需要同时切除胆囊、胃、十二指肠、部分胰腺、小肠、肝脏、输尿管、子宫、附件、阴道壁、前列腺、精囊腺、膀胱壁等脏器。
4、 如果肿瘤分期很晚，肿瘤不能彻底切除，可能行姑息性切除。或者行肠造口术或者肠短路手术，以患者肠梗阻的症状，使患者术后能够进食，提高生活质量。
5、 术中胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。
6、 术中胰腺损伤，致术后胰瘘。
7、 行左半结肠切除术，如果损伤脾脏，则可能需要行脾切除术；
8、 术中输尿管损伤；膀胱和尿道损伤。
9、 术中盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍。
10、 其它术前无法预知的风险等。
图56-1：开腹手术过程
大肠癌腹腔镜手术有哪些特有的手术风险？
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等优势。但腹腔镜手术也有其局限性和相应的风险，另外腹腔镜手术术中也可能由于情况复杂、解剖变异或发生并发症等情况而中转开腹。同时，开腹手术当中存在的风险，腹腔镜手术时同样也存在。
1、 戳卡（Trocar）穿刺时可能损伤腹部重要血管或肠管，如果出血量大，可能导致失血性休克，甚至死亡。如果肠管损伤未能及时发现并进行修补，术后可能引起腹腔感染，需要二次手术。
2、 可能需要中转开腹。因为腹腔内存在广泛的肠粘连，肿瘤体积大、局部分期晚，患者过于肥胖导致术野显露不佳，术中出血难以控制的大出血，术中损伤其它重要脏器需要开腹修补，有其他病变或并发症发生时，导致手术无法继续进行，或者继续行腹腔镜手术可能会出现严重的并发症，这时，应当果断地改行传统的开腹手术，以确保患者的安全。
3、 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、气胸、皮下气肿、高碳酸血症、术后右侧肩背部疼痛等。大部分患者术后能够逐渐好转。
4、 其他无法预计的风险和并发症。
